Msd マニュアル

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

性器骨盤痛・挿入障害

執筆者:

Allison Conn

, MD, Baylor College of Medicine, Texas Children's Pavilion for Women;


Kelly R. Hodges

, MD, Baylor College of Medicine, Texas Children's Pavilion for Women

レビュー/改訂 2021年 8月
プロフェッショナル版を見る

性器骨盤痛・挿入障害では、性交または挿入を伴うその他の性行為中の痛みや、腟開口部周囲の筋肉の不随意の収縮(肛門挙筋症候群、または腟けい)がみられ、性交に痛みを伴ったり性交ができなくなります。この障害には、挿入の試みに関する不安および性交困難も含まれます。

  • 性器骨盤痛・挿入障害の大半の女性は、腟内に何かを挿入することに耐えられません。

  • ほとんどの患者は、腟への挿入前または挿入時の痛みに対する恐怖や不安を抱いています。

  • 性交時の痛みまたは性交を試みた際に生じる痛みは腟の乾燥または性器の病気により生じる可能性があります。

  • 性器骨盤痛・挿入障害は、症状、内診、および具体的に定められた基準に基づいて診断されます。

  • 麻酔薬軟膏、潤滑剤、骨盤底筋を弛緩させる練習、腟の開口部を自分で触り、パートナーにも触れてもらうことに慣れるようにする訓練、性交時の体位の変更などが症状の緩和に役立ちます。

  • 原因が特定されれば、それに対する治療を行います。

性交時の痛みの原因は以下の可能性があります。

  • 腟口付近(誘発性腟前庭痛):腟の開口部(性器周辺または外陰部)に圧力がかかったときに生じる

  • 深部(性交痛):陰茎が腟の奥深くへ挿入された時に生じる

痛みには焼けつくような痛み、鋭い痛み、締めつけるような痛みなどがあります。骨盤底筋が緊張する傾向があると、腟口付近であれ深部であれ、痛みが強くなります。

性交時の痛みを含め、痛みは感情から大いに影響を受けます。例えば、レイプのようにトラウマになる性的経験をすると、軽度の不快感であっても激しい痛みのように感じることがあります。セックスパートナーに対する怒り、親密になることや妊娠に対する恐れ、否定的な自己像、あるいは痛みが消えることはないという思い込みなどにより、痛みをより強く感じることもあります。

性器骨盤痛・挿入障害では、たとえ女性が性交を望んでいる場合でも、腟開口部周囲の筋肉がはっきりとした身体的原因もなく不随意に収縮します。

性器骨盤痛・挿入障害の多くの女性は、性的興奮に達したりオルガズムに達することが難しくなります。

原因

腟口付近の痛みか深部の痛みかによって性器骨盤痛・挿入障害の原因は異なります。

腟口付近の痛み

腟口(腟の開口部)付近の痛みは以下の理由によって生じる可能性があります。

閉経関連泌尿生殖器症候群(genitourinary syndrome of menopause)とは、閉経後により生じる腟や尿路の変化を指します。腟の組織が薄くなり、乾燥して弾性がなくなり、性交時の潤滑が不十分になる場合があります。このような変化は、エストロゲンの濃度が女性の加齢とともに低下するために起こります。このような変化により性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること(尿意切迫)や頻回の尿路感染症などがあります。

誘発性腟前庭痛は、初めて腟にタンポンや腟鏡、陰茎など何らかのものを挿入する際に生じることがあります。あるいは、いままで快適で痛みのない挿入が可能であった女性に発生することもあります。腟前庭痛は次のような要因が組み合わさって生じます。

  • 炎症または免疫反応(刺激物との接触、接触刺激、感染、または薬剤により生じることがあります)

  • 神経線維が増加し(ときに先天的)、その部分の痛みに対する感受性が高くなる

  • ホルモンの生産量の減少

  • 骨盤底筋(骨盤内の下部にあって腟を含む骨盤内臓器を支えている筋肉)の問題

誘発性腟前庭痛は 線維筋痛症 線維筋痛症 線維筋痛症は、睡眠不足や疲労、意識障害のほか、軟部組織(筋肉、腱、靱帯など)に広がる、うずくような痛みとこわばりを特徴とします。 睡眠不足、ストレス、挫傷、けが、場合によってはある種の性格上の特性によって、線維筋痛症のリスクが高まる可能性があります。 痛みは広範囲にわたり、体の特定の部分を触ると圧痛があります。 線維筋痛症の診断は、確立された基準と広範囲に及ぶ痛みや疲労などの症状に基づいて下されます。... さらに読む 間質性膀胱炎 間質性膀胱炎 間質性膀胱炎は感染によらない膀胱炎です。 間質性膀胱炎では、痛みが膀胱の上部、骨盤内、下腹部に起こり、頻尿と尿意切迫が起き、ときに尿失禁もみられます。 内視鏡(観察用の柔軟な管状の機器)で膀胱の内部を観察し(膀胱鏡検査)、膀胱の生検を行う必要があります。 根治的な治療法はありませんが、食習慣と排尿習慣の改善、痛みを軽減する薬、およびペントサンにより症状を緩和することはできます。... さらに読む 過敏性腸症候群 過敏性腸症候群(IBS) 過敏性腸症候群は消化管の病気で、腹痛と便秘または下痢を繰り返し引き起こします。 症状は様々ですが、下腹部痛、腹部膨満、ガス、便秘、下痢がよくみられます。 様々な物質や感情的要素が引き金となって過敏性腸症候群の症状が起こります。 通常は症状に基づいて過敏性腸症候群と診断されますが、他の病気ではないことを確認する検査が行われます。... さらに読む などの慢性疼痛症候群で生じることがあります。また、一部の結合組織疾患(エーラス-ダンロス症候群 エーラス-ダンロス症候群 エーラス-ダンロス症候群は、関節が過度に柔軟である、皮膚が異常に伸びる、組織がもろいといった症状がみられる、まれな遺伝性結合組織疾患群です。 この症候群は、結合組織の生産を制御する複数の遺伝子の1つに異常があるために発生します。 典型的な症状としては、柔軟な関節、猫背、扁平足、伸びる皮膚などがあります。 診断は症状と身体診察の結果に基づいて下されます。 この症候群の患者のほとんどでは、余命は正常です。 さらに読む エーラス-ダンロス症候群 など)でも誘発性腟前庭痛が生じるリスクが高くなります。

処女膜は腟口を取り巻いている膜ですが、ごくまれに腟口完全に覆っている場合もあります。初めて性交をする女性では、処女膜が伸ばされたことがない場合(例えばタンポンの使用や指による腟内部の性的刺激による)、裂けて痛みや出血が生じることがあります。生まれつき処女膜が異常に硬く締まっている人もわずかながら存在します。

肛門挙筋症候群」という用語は、「腟けい」という用語に代わって広く用いられるようになっていますが、この理由としては腟けいの症状が典型的には肛門挙筋の機能障害に起因するためです。肛門挙筋症候群は、骨盤底筋の主な筋肉である肛門挙筋の不随意収縮です。この筋肉が、オルガズムが起こっているときに収縮します。この病気は性交によって痛みが生じるのではないかという恐怖により生じる可能性があります。多くの場合、初めて性交を試みたときに始まりますが、ストレスを経験した後に発症することもあります。女性が性交に痛みを伴うのではないかと恐れると、腟周囲に触れるたびに無意識に筋肉が収縮することがあります。

深部の痛み

以下のような理由で、性交時または性交後に深部の痛みが生じます。

骨盤部の筋肉の意図しない(不随意の)強い収縮(骨盤底筋の緊張亢進)が深部の痛みの原因になる場合や、深部の痛みによって生じる場合があります。

症状

性器骨盤痛・挿入障害の痛みは、腟に初めて何か(タンポン、腟鏡、陰茎など)が挿入されたときに生じることがあります。あるいは、女性が痛みのない性交を経験したことがない場合もあります。例えば、痛みのない性交を経験した後に痛みが生じることがあります。痛みは、しばしば焼けるような痛みまたは刺すような痛みと表現されます。

性器骨盤痛・挿入障害を有する女性は、腟への挿入前または挿入時に痛みに対する強い恐怖および不安を抱くことがあります。挿入時に痛みが再び起こると女性が予期すると、腟の筋肉が収縮し、性交を試みた際の痛みがさらに強くなります。しかし、患者の多くは挿入を伴わない性行為を享受できます。

性交ができないことにより、関係が損なわれることがあります。女性は恥じたり、当惑したり、無力感を感じり、落ち込んだりすることがあります。出産を望む女性にとっては大きなストレスになります。

診断

  • 具体的な診断基準に基づく医師による評価

性器骨盤痛・挿入障害の診断は、痛みを感じるタイミングと部位など症状に関する患者の説明と 内診 内診 婦人科の診療では、性生活、避妊、妊娠、更年期に関する問題などのデリケートな事柄を扱うため、こうした内容について気兼ねなく相談できる専門家を選んでおくべきです。米国では、医師、助産師、ナースプラクティショナー、医師助手などが受診先となっています。 婦人科の評価には 婦人科の病歴聴取および婦人科の診察が含まれます。 婦人科の診察とは具体的には女性の生殖器系の診察を指します。乳房の診察も含まれます。内診は女性の状況や希望に応じて行われます。た... さらに読む の結果に基づいて下されます。内診により身体的異常を検出または除外することができます。しかしながら、患者の痛みや痛みへの予期、腟開口部周囲の筋肉の不随意収縮により、診察が困難になることがあります。医師は内診にできるだけ耐えられるよう努めます。何をしているか詳しく説明しながら、可能な限りやさしく内診を進めます。医師は内診時に、患者に起き上がって自分の性器を鏡で見たいか尋ねることがあります。そうすることで、患者がコントロールしている感覚を与え、不安を和らげることができます。

炎症や異常の徴候など考えられる原因がないか、腟開口部周囲をやさしく、かつ徹底的に診察します。異常のある部位が見つかれば、サンプルを採取して顕微鏡で調べることがあります(生検)。

痛みの発生部位を特定するために、医師が腟の周囲や腟内の各部位を綿棒で触れることがあります。

手袋をはめた指を1、2本腟に挿入して腟周囲の骨盤底筋の緊張を調べます。次に子宮と卵巣に異常がないか調べるため、もう片方の手を下腹部に置き(双合診と呼ばれます)、臓器を圧迫します。

医師はまた、圧痛がないか確認するために副尿道と膀胱を圧迫します。

直腸診を行うこともあります。

性器骨盤痛・挿入障害の診断は、通常は米国精神医学会が発行している精神障害の診断と統計マニュアル(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)第5版(DSM-5)に基づいて下されます。診断基準では、以下のうちの1つ以上が認められる必要があります。

  • 性交時または挿入時に顕著な痛みがある

  • 腟への挿入の予期、挿入時、または挿入により生じる痛みに対する著しい恐怖や不安

  • 腟への挿入を試みた際に骨盤底筋が著しく緊張または収縮する

これらの症状が6カ月以上存在し、女性に著しい苦痛を引き起こしている必要があります。また医師は、他の病気、性的虐待、薬物またはその他の物質など、症状のその他の原因をすべて除外する必要があります。

治療

  • 麻酔クリーム、坐浴、および潤滑剤

  • 可能であれば、原因の治療

  • 精神療法

  • 骨盤底の理学療法

  • 脱感作

治療には医師、理学療法士、セックス・セラピストなどの臨床医チームが関与することがあります。

性器骨盤痛・挿入障害に対してどの治療が最善かは定められておらず、治療は症状によって異なります。しかし、いくつかの一般的な対策が推奨されています。

一般的な対策

一般的な対策としては、日中は綿の下着を着用する、低刺激性の石けんで洗う(性器の有毛部にのみ石けんを使用する)、腟洗浄および市販の腟用デオドラント剤を避けるなどがあります。性交時に無香料、無味の潤滑剤を使用することで、性交時の痛みの原因となる腟の乾燥を軽減することができます。

腟の潤滑剤および保湿剤としては、食物由来の油(ココナツオイルなど)、シリコン製の潤滑剤、水性の製品などがあります。水性の潤滑剤はすぐに乾燥するため塗り直す必要がありますが、ワセリンやその他の油性の潤滑剤よりも好まれます。油性の製品を使うと腟が乾きやすくなり、コンドームやペッサリーなどラテックス製の避妊具が破損することもあります。このため、コンドームと一緒には使用しないようにしましょう。シリコン製の潤滑剤は、コンドームやペッサリーと一緒に使用可能で、同様に水性の潤滑剤も使用可能です。女性は自分に最適な潤滑剤の種類を主治医に尋ねるとよいでしょう。

性器骨盤痛・挿入障害の治療では、医師や他のチームメンバーはしばしば以下のことを行います。

挿入を伴わない性行為は、カップルが互いに快感(オルガズムと射精を含む)を得るのに役立つ可能性があります。例えば、口、手、バイブレーターによる刺激があります。

前戯にかける時間を長くすることにより、腟の潤滑性が増し、このため性交時の痛みが軽減することがあります。

深部の痛みに対しては、性交時の体位を変えると軽減することがあります。例えば、挿入をコントロールできるよう女性が上に乗る体位や、陰茎の深い挿入を制限する体位などです。

精神療法

認知行動療法やマインドフルネス認知療法(MBCT)などの精神療法が有益になる女性もいます。マインドフルネスでは、起こっていることに対して判断を下したり、観察したりすることなく、その瞬間に起こっていることだけに集中します。このような治療法は、女性が性交中の痛みに対する恐怖や不安を管理するのに役立ちます。

医師は、精神療法のために資格のあるセックス・セラピストに女性を紹介することがあります。

骨盤底の理学療法

骨盤底の理学療法は、性器骨盤痛・挿入障害の女性にしばしば有益となり得ます。これには骨盤底筋トレーニングが含まれ、ときにバイオフィードバック法を併用して、骨盤底筋を意識的に緩める方法を女性に教えます。このような運動により、骨盤底筋を締めたり緩めたりする方法を学びます。

理学療法士は、凝った骨盤底筋を伸ばして緩めるために他の技法を用いることがあります。理学療法では以下のような訓練が行われます。

肛門挙筋症候群(腟けい)は、漸進的な脱感作療法(用手的または拡張器を用いて行う)により治療できます。この方法により、女性は性器を触れられることに徐々に慣れることができます。女性が前のステップを不快感なく行えるようになってから次のステップに進むようにします。

  • できるだけ腟口近くを自分で毎日触るようにします。性器を自分で触ることへの恐れと不安がいったん消失すれば、身体診察により耐えられるようになります。

  • 処女膜の奥まで自分の指を挿入します。腟口を広げ挿入しやすくするため、指を挿入する際に押したりいきむよう指導します。

  • 特別に設計された拡張器を挿入し、そのサイズを徐々に大きくしていきます。拡張器を中に10~15分間入れたままにすることで、筋肉が反射的に収縮することなく、徐々に大きくなる圧力に慣れるようになります。患者が最も小さいサイズに耐えられるようになったら、次に大きいサイズを挿入し、これを続けます。

  • 性行為中にパートナーに拡張器を挿入するのを手伝ってもらい、性的に興奮しているときには拡張器が楽に入ることを確認します。

  • パートナーが陰茎または性具で腟の開口部周辺に触れることを許すようにしますが、腟内への挿入はしないようにします。そうすることで、陰茎または性具がこの部分に当たる感覚に慣れることができます。

  • 最終的に、拡張器を挿入したのと同じ方法で、パートナーの陰茎または性具を部分的または完全に腟に挿入します。性交の際、体位が上になる方がより安心できると感じる女性もいます。

腟口付近の痛みに対しては、腟口周囲の筋肉の不随意収縮が問題の一部となることが多いため、骨盤底の理学療法が重要となります。麻酔薬軟膏の塗布や坐浴が有用な場合もありますし、性交前に十分な量の潤滑剤を使うのも1つの方法です。

具体的な治療法

原因に応じた具体的な治療法として、以下のものがあります。

エストロゲンはクリーム(プラスチック製のアプリケーターを使用)、錠剤、またはリング(ペッサリーに類似)のタイプがあり腟内に挿入して使用できます。これらのエストロゲンの外用薬は、腟および尿路に影響を及ぼす症状を緩和することができます。ホットフラッシュもみられる場合は、代わりにエストロゲンの内服薬やエストロゲンのパッチ剤(皮膚に貼って使用する)が処方されることがあります。子宮のある女性(すなわち子宮摘出を受けていない女性)では、エストロゲンに加えてプロゲストーゲン(ホルモンのプロゲステロンの一種)が投与されますが、これはエストロゲン単独の投与では 子宮内膜がん 子宮体がん 最も一般的な種類の子宮体がんは、子宮の内側を覆っている子宮内膜という組織から発生し、子宮内膜がんと呼ばれています。 子宮内膜がんは通常は閉経後に発生します。 典型的には異常な性器出血(不正出血)を引き起こします。 診断には、子宮内膜から採取した組織サンプルを検査します(生検)。 治療には子宮、卵巣、卵管の摘出、およびときに近くのリンパ節の切除があり、その後に放射線療法を行うことが多いですが、化学療法またはホルモン療法を行うこともあります... さらに読む 子宮体がん (子宮の内側を覆っている組織のがん)のリスクが高くなるためです。低用量のエストロゲンが使用されます。閉経後女性には、錠剤よりもエストロゲンのパッチ剤が通常適しています。

閉経後女性では、プラステロンと呼ばれる合成型のデヒドロエピアンドロステロン(DHEA)を腟内に挿入することでも、腟の乾燥を緩和し、性交時の痛みを軽減することができます。

オスペミフェン(ospemifene)(選択的エストロゲン受容体モジュレーター[SERM])とエストロゲンは、類似の方法で腟組織に作用します。エストロゲンと同様に、オスペミフェン(ospemifene)は腟の乾燥、腟や尿路に関するその他の症状を緩和するために使用できます。

ガバペンチンとアミトリプチリンを含有する各種のクリームを腟口に直接塗ることができます。これらの治療は痛みの緩和に役立ち、副作用も少なくなる可能性があります。

A型ボツリヌス毒素の骨盤底筋への注射は、通常、他の治療法では効果がみられなかった誘発性腟前庭痛の治療に限り使用されます。この薬の使用は短期間に限られます。

腟前庭部切除術(腟の開口部周辺の切除)はまれにしか行われません。これは通常、痛みのない性交を経験したことがない女性に行われます。

プロフェッショナル版を見る
プロフェッショナル版を見る
quiz link

医学知識 クイズにチャレンジ

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
TOP