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筋骨格系の病気に関する病歴聴取と身体診察

執筆者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

レビュー/改訂 2022年 5月
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病気の中には、主に関節を侵し(変形性関節症 変形性関節症 変形性関節症は軟骨と周囲の組織の損傷を引き起こす慢性疾患で、痛み、関節のこわばり、機能障害を特徴とします。 関節の軟骨と周囲の組織の損傷による関節炎は、加齢に伴い、非常によくみられるようになります。 痛みや腫れ、骨の過剰な増殖がよくみられ、起床時や動かずにいた後に生じて30分以内に治まるこわばり(特に関節を動かしていると治まりやすい)も一... さらに読む 変形性関節症 など)、関節炎を引き起こすものがあります。主に骨を侵す病気(骨折 骨折の概要 骨折は、骨がひび割れたり折れたりすることです。ほとんどの骨折の原因は、骨に力がかかることです。 通常、骨折はけがや酷使によって発生します。 損傷した部位には痛みが生じ(特にその部位を使うとき)、通常は腫れ上がります。また、あざ、ゆがみや曲がり、ずれなどがみられることがあります。... さらに読む 骨折の概要 骨パジェット病 骨パジェット病 骨パジェット病は、一部の骨の代謝回転に異常が生じる結果、その領域の骨が太く軟らかくなる、骨格の慢性疾患です。 骨の分解と形成が増加し、骨が正常時より厚くなりますが、強度は低下します。 無症状のこともありますが、骨の痛み、骨の変形、関節炎、神経の圧迫による痛みなどの症状がみられることもあります。... さらに読む 骨パジェット病 腫瘍 骨の腫瘍の概要 骨腫瘍とは、骨に生じた異常な細胞の増殖物です。 骨腫瘍には、がん(悪性)と、そうでないもの(良性)があります。 悪性腫瘍は最初から骨に生じる場合(原発性のがん)と他の器官(乳房や前立腺など)に生じて骨に転移する場合(転移性のがん)とがあります。 腫瘍により、説明のつかない進行性の骨の痛みや、腫れ、骨折傾向(すぐに骨折しやすくなる)が生じる... さらに読む など)や、主に筋肉などの軟部組織を侵す病気(線維筋痛症 線維筋痛症 線維筋痛症は、睡眠不足や疲労、意識障害のほか、軟部組織(筋肉、腱、靱帯など)に広がる、うずくような痛みとこわばりを特徴とします。 睡眠不足、ストレス、挫傷、けが、場合によってはある種の性格上の特性によって、線維筋痛症のリスクが高まる可能性があります。 痛みは広範囲にわたり、体の特定の部分を触ると圧痛があります。... さらに読む 腱炎 腱炎と腱鞘炎 腱炎とは、腱の炎症です。腱鞘炎は、腱の周りを保護している被膜(腱鞘)の炎症を伴う腱炎です。 原因は必ずしも分かるわけではありません。 腱が痛み、特に動かすと痛みを伴い、ときには腫れることがあります。 通常、診断は症状と身体診察の結果に基づいて下されます。 副子の使用、患部を温めること、または冷やすこと、非ステロイド系抗炎症薬の服用が役に立... さらに読む など)もあります。

筋骨格系の病気の診断には、様々な診断検査(筋骨格系の病気の検査 筋骨格系の病気の検査 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さ... さらに読む 筋骨格系の病気の検査 を参照)を用いることができますが、診断の最も重要な要素は医師による 病歴 病歴聴取 筋骨格系は、骨、関節、靱帯、腱、滑液包で構成されています( 筋骨格系の生物学に関する序を参照)。これらはどれも、損傷したり、病気にかかったりすることがあります。 病気の中には、主に関節を侵し( 変形性関節症など)、関節炎を引き起こすものがあります。主に骨を侵す病気( 骨折、 骨パジェット病、... さらに読む 聴取と 身体診察 身体診察 筋骨格系は、骨、関節、靱帯、腱、滑液包で構成されています( 筋骨格系の生物学に関する序を参照)。これらはどれも、損傷したり、病気にかかったりすることがあります。 病気の中には、主に関節を侵し( 変形性関節症など)、関節炎を引き起こすものがあります。主に骨を侵す病気( 骨折、 骨パジェット病、... さらに読む です。

病歴聴取

筋骨格系の評価では、医師は筋骨格系の症状について問診を行いますが、発熱、悪寒、体重減少、発疹、眼の痛みや充血、心臓、肺、消化管の病気の症状など、筋骨格系以外の症状がないかも調べます。そのような他の症状が、様々な筋骨格系の病気によるものであったり、そうした病気が関連していたりする場合があるからです。

痛み

筋骨格系の病気の症状として最もよくみられるのは 痛み 筋骨格系の痛み 痛みは、筋骨格系のほとんどの病気で最もよくみられる症状です。痛みには軽いものから重いもの、急性で短期間のものから慢性で長期間にわたるもの、局所的なものから広範囲に及ぶもの(びまん性)まであります。 筋骨格系の痛みは、骨や関節、筋肉、腱、靱帯、滑液包の病気によって起こります( 筋骨格系の生物学に関する序を参照)。最も一般的な原因は、けがです... さらに読む です。医師は患者に痛みの性質、場所、強さを尋ねます。また、痛みを悪化させたり、和らげたりする要因を挙げてもらい、痛みが新しく出たものか、繰り返し出ているものかを尋ねます。医師はまた、痛みの悪化するタイミングが関節を最初に動かしたときか、長時間動かした後かと、痛みが起床時にあるか、日中に生じるかを確認します。

医師はまた、痛みがどのように感じられるか(例えば、痛みが鋭いのか鈍いのか、うずくような痛みなのか、焼けるような痛みなのかなど)についても尋ねます。患者が関節内の深部や他の筋骨格系の構造に痛みを感じているかどうかも確認する必要があります。痛みの種類と場所が判明することで、医師は原因を解明しやすくなります。

こわばり

筋骨格系の病気では、しばしば関節に こわばり 関節のこわばり 関節のこわばりとは、関節の動きが制限されている感覚や、動かすのが難しいという感覚です。 この感覚の原因は、筋力の低下でも、痛みのために関節を動かしたくなることでもありません。こわばりがあっても、その関節を正常な可動域全体にわたって動かせる人もいますが、そうするには力を込めなければならない場合があります。炎症を原因とする関節のこわばりが起こ... さらに読む (関節を動かそうとしたときに抵抗を感じる症状)が生じます。医師は患者にこわばりについて具体的な説明を求めますが、これは、筋力の低下やひどい疲れ(疲労)を表現するのに「こわばり」という言葉を使う人が多い一方、医学的には「こわばり」は関節を動かしにくい状態を意味するからです。医師は、動かすと生じる痛みのせいで関節が動かしづらくなっている状態を、こわばりとは区別します。

医師はまた、どのようなときこわばりを感じるかを患者に尋ねます。 関節リウマチ 関節リウマチ(RA) 関節リウマチは炎症性関節炎の1つで、関節(普通は手足の関節を含む)が炎症を起こし、その結果、関節に腫れと痛みが生じ、しばしば関節が破壊されます。 免疫の働きによって、関節と結合組織に損傷が生じます。 関節(典型的には腕や脚の小さな関節)が痛くなり、起床時やしばらく動かずにいた後に、60分以上持続するこわばりがみられます。... さらに読む 関節リウマチ(RA) 変形性関節症 変形性関節症 変形性関節症は軟骨と周囲の組織の損傷を引き起こす慢性疾患で、痛み、関節のこわばり、機能障害を特徴とします。 関節の軟骨と周囲の組織の損傷による関節炎は、加齢に伴い、非常によくみられるようになります。 痛みや腫れ、骨の過剰な増殖がよくみられ、起床時や動かずにいた後に生じて30分以内に治まるこわばり(特に関節を動かしていると治まりやすい)も一... さらに読む 変形性関節症 など、関節の病気の中には、長時間安静にしていた後や朝の起床後に最初に動きだそうとする際に、こわばりが生じるものがあります。さらに医師は、患者がこわばりをどこに感じ、こわばりがどの程度持続するかを知る必要があります。例えば、炎症を引き起こす病気(関節リウマチ 関節リウマチ(RA) 関節リウマチは炎症性関節炎の1つで、関節(普通は手足の関節を含む)が炎症を起こし、その結果、関節に腫れと痛みが生じ、しばしば関節が破壊されます。 免疫の働きによって、関節と結合組織に損傷が生じます。 関節(典型的には腕や脚の小さな関節)が痛くなり、起床時やしばらく動かずにいた後に、60分以上持続するこわばりがみられます。... さらに読む 関節リウマチ(RA) など)では、こわばりが長く(例えば1時間以上)、一方、炎症を引き起こさない病気(変形性関節症 変形性関節症 変形性関節症は軟骨と周囲の組織の損傷を引き起こす慢性疾患で、痛み、関節のこわばり、機能障害を特徴とします。 関節の軟骨と周囲の組織の損傷による関節炎は、加齢に伴い、非常によくみられるようになります。 痛みや腫れ、骨の過剰な増殖がよくみられ、起床時や動かずにいた後に生じて30分以内に治まるこわばり(特に関節を動かしていると治まりやすい)も一... さらに読む 変形性関節症 など)では、こわばりが強く痛みが持続する場合があるものの、短時間(例えば10分程度)で消失します。

疲労

医師は 疲労 疲労 疲労とは、休む必要性を強く感じ、活動を開始したり維持したりするのが困難になるほどエネルギーが不足した状態です。運動や長期のストレス、睡眠不足などの後にみられる疲労は正常です。しかし、疲労が増大したり、以前は疲労の原因にならなかった活動の後に生じたりする場合には、その疲労は何らかの病気の症状(ときに最初の症状)である可能性があります。... さらに読む についても患者に質問します。疲労とは、休む必要性を強く感じ、活動を開始したり維持したりするのが困難になるほどエネルギーが不足した状態です。疲労は、筋力低下や動けない状態とは異なるもので、眠気と区別するための評価も行われます。疲労は、体の複数の臓器を侵し、炎症を引き起こす病気があることや、 正常な睡眠を妨げている病気 睡眠障害 睡眠は生存と健康に欠かせませんが、睡眠がなぜ必要で、正確にはどのような効果があるのか、まだ完全には解明されていません。睡眠による効果の1つは、日中の作業効率を回復させることです。 必要な睡眠時間は人によって大きく異なりますが、通常は1日6~10時間です。ほとんどの人は夜に眠ります。しかし、勤務形態に合わせるため昼間に睡眠をとらなければなら... さらに読む があることを表している場合があります。

関節の不安定性

関節に不安定性を感じることがありますが(例えば、関節がぐらついたり、急に曲がったりします)、これは、靱帯などの関節を安定させるための構造物の力が弱まっていることを意味します。関節が急に曲がる現象は、膝関節で最もよくみられます(膝折れ)。

身体診察

医師は身体診察の間、疑われる病気やけがに応じて、特定の所見がないか探します。

特に骨折、腫瘍、または骨の感染症(骨髄炎 骨髄炎 骨髄炎は、通常は細菌、抗酸菌、または真菌によって引き起こされる骨の感染症です。 細菌、抗酸菌、または真菌が血液を介して、あるいは近くの感染組織や汚染された傷口から(こちらの場合が多い)広がって、骨に感染することがあります。 患者には骨の一部の痛み、発熱、体重減少がみられます。 血液検査と画像検査を行い、骨のサンプルを採取して検査します。... さらに読む )が疑われる場合は、医師は骨と関節の表面を触診して、圧痛や熱感、関節の中にたまった液体、異常な変形がないか確認します。 骨粗しょう症 骨粗しょう症 骨粗しょう症とは、骨密度の低下によって骨がもろくなり、骨折しやすくなる病態です。 加齢、エストロゲンの不足、ビタミンDやカルシウムの摂取不足、およびある種の病気によって、骨密度や骨の強度を維持する成分の量が減少することがあります。 骨粗しょう症による症状は、骨折が起こるまで現れないことがあります。... さらに読む 骨粗しょう症 による脊椎の圧迫骨折や疲労骨折では、最初から強い痛みが出ることがありますが、異常な変形がみられないことがあります。骨に異常な膨らみがあれば、腫瘍の可能性が示唆されます。骨髄炎が疑われる場合は、検温をして発熱がないか確かめます。

患者が筋力低下を訴えている場合は、触診をして筋肉の量、緊張(筋肉が使われていないときの弛緩の程度)、筋力、圧痛の有無を確認します。筋肉のひきつりや不随意運動がないかも調べますが、もしこれらが認められれば、筋肉の病気よりも、むしろ神経の病気が疑われます(運動神経 運動神経 神経の病気が疑われる場合、医師は身体診察を行って、すべての器官系の評価を行いますが、特に神経系に重点が置かれます。神経系の診察(神経学的診察)では、以下の要素が評価されます。 精神状態 脳神経 運動神経 感覚神経 さらに読む を参照)。医師は筋肉のやせ(筋萎縮)の有無も確かめます。これは、筋肉や神経の損傷、筋肉の使用不足(廃用性筋萎縮)が原因で起こり、長期間の床上安静などの場合にみられます。

また、筋肉が大きくなっていないか(肥大)についても調べますが、これは正常な場合は筋肉に繰り返し負荷をかける活動や運動、例えばウェイトリフティングによって起こります。しかし、病気の場合、他の筋肉の筋力低下を補うために筋肉の働きが増大した結果として生じることもあります。正常な筋肉組織が異常な組織で置き換えられた場合にも、筋肉肥大は起こります(肥大はするが、筋力は強くならない)。 アミロイドーシス アミロイドーシス アミロイドーシスは、異常に折りたたまれたタンパク質がアミロイド線維を形成し、様々な組織や器官に蓄積して臓器が正常に機能しなくなり、臓器不全や死に至ることもあるまれな病気です。 アミロイドーシスの症状と重症度は、どの重要臓器が影響を受けるかによって異なります。 組織サンプル(生検サンプル)を採取し、顕微鏡で検査することにより、診断を確定しま... さらに読む アミロイドーシス デュシェンヌ型筋ジストロフィー デュシェンヌ型筋ジストロフィーとベッカー型筋ジストロフィー 筋ジストロフィーとは、正常な筋肉の構造と機能のために必要な遺伝子の1つ以上に異常があるために、様々な重症度の 筋力低下を引き起こす遺伝性筋疾患の総称です。デュシェンヌ型筋ジストロフィーとベッカー型筋ジストロフィーは、体幹に最も近い筋肉に筋力低下を引き起こします。 これらの筋ジストロフィーは、筋肉の機能に関与している遺伝子の異常によって発生... さらに読む などの一部の遺伝性筋疾患では、筋肉が異常な組織で置き換えられることがあります。

筋力低下がある場合、医師はどの筋肉に筋力低下が起きていて、それらがどの程度なのかを確認します。筋肉の検査は、通常は顔面と首から始めて、それから腕、最後に脚という順番で、体系的に行うことができます。正常であれば、両腕を広げ、手のひらを上に向けた状態で、腕が下がったり、回旋したり、ふるえたりすることなく、1分間この体勢を維持することができるはずです。手のひらが内側に回旋して腕が下がるのは、筋力低下の徴候です。

筋力の検査は、医師が押したり引いたりするのと反対方向に力を入れてもらう方法で行います。また筋力は、かかとやつま先で歩く、しゃがんだ姿勢から立ち上がる、椅子から立ち上がって座る動作を素早く10回繰り返すなど、特定の動作を患者に行ってもらうことでも検査できます。

医師は自動可動域を検査します。自動可動域とは、関節を自分の力だけで動かせる最大範囲のことです。自動可動域がせばまっていることは、筋力低下、痛み、またはこわばりが起きているか、物理的な異常(瘢痕化や腫れ)を示唆しているかもしれません。医師は他動可動域を検査します。他動可動域とは、患者が完全に力を抜いているときに、医師が患者の関節を動かせる最大範囲のことです。

医師は患者の腕や脚を動かすことで、筋肉の緊張も調べます。筋肉につながる神経に損傷があると、受動的な動きに対する抵抗(受動抵抗)が小さくなることがあります。脊髄や脳に損傷があると、この抵抗が大きくなることがあります。

筋力低下がみられる場合は、筋腱をゴム製のハンマーで軽くたたくことで、 反射 反射 神経の病気が疑われる場合、医師は身体診察を行って、すべての器官系の評価を行いますが、特に神経系に重点が置かれます。神経系の診察(神経学的診察)では、以下の要素が評価されます。 精神状態 脳神経 運動神経 感覚神経 さらに読む についても調べます。筋肉につながる神経に損傷があると、反射が予想よりも遅くなることがあります。脊髄や脳に損傷があると、反射が予想より速くなることがあります。

医師は、どの関節、どの腕や脚が影響を受けているかに注目します。影響を受けている関節や脚や腕のパターンを見つけることは、原因を究明するのに役立つことがあります。

また、患部の関節をさらに詳しく診察します。例えば、関節を診察して、関節に液体がたまっているかどうか(関節液貯留)を判断します。特定の他動運動や自動運動について調べることもあります。関節が安定しているかどうかを確認するために、引っぱったり力を加えたりすることがあります。

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