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その他の眼症状

執筆者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

レビュー/改訂 2019年 7月
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ドライアイ

この疾患は特発性または加齢に伴うことが最も多いが,結合組織疾患(例, シェーグレン症候群 シェーグレン症候群 シェーグレン症候群は,比較的よくみられる原因不明の慢性,自己免疫性,全身性,炎症性の疾患である。外分泌腺のリンパ球浸潤およびそれに続く二次的な分泌機能障害による,口腔,眼,およびその他の粘膜の乾燥を特徴とする。シェーグレン症候群は様々な外分泌腺または他の器官に影響を及ぼすことがある。診断は,眼,口腔,および唾液腺の障害に関連する特異的な基準,自己抗体,ならびに(ときに)病理組織学的検査による。治療は通常,対症療法である。... さらに読む シェーグレン症候群 ,関節リウマチ,全身性エリテマトーデス)が原因で生じることもある。ドライアイについては 乾燥性角結膜炎 乾燥性角結膜炎 乾燥性角結膜炎は,涙液層が不十分であることに起因する両眼の結膜および角膜の慢性的な乾燥である。症状としては,そう痒,熱感,刺激症状,羞明などがある。診断は臨床的に行う;シルマー試験が役立つことがある。治療は,人工涙液の点眼およびときに鼻涙管の開口部の閉塞による。 ( 角膜疾患に関する序論も参照のこと。) 主要な病型が2つ存在する: 涙液減少型の乾燥性角結膜炎は,涙液量の不足により生じる。... さらに読む 乾燥性角結膜炎 を参照のこと。

眼脂

眼脂はしばしば 充血 充血 充血とは,眼表面の血管拡張を反映して,開眼時に眼が赤く見えることである。 眼表面の血管拡張の原因としては以下のものがある: 感染 アレルギー 炎症(非感染性) さらに読む を伴い,一般的に アレルギー性 アレルギー性結膜炎 アレルギー性結膜炎は,急性,間欠性,または慢性の結膜の炎症であり,通常,空中アレルゲンによって生じる。症状としては,そう痒,流涙,眼脂,結膜充血などがある。診断は臨床的に行う。治療は抗ヒスタミン薬および肥満細胞安定化薬の局所投与による。 ( 結膜炎の概要も参照のこと。) アレルギー性結膜炎は,特異抗原に対する I型過敏反応による。 季節性アレルギー性結膜炎(花粉症結膜炎)は空中のカビの胞子,または樹木,イネ科の草,もしくは雑草の花粉によ... さらに読む アレルギー性結膜炎 または 感染性結膜炎 ウイルス性結膜炎 ウイルス性結膜炎は感染力が強い急性の結膜感染症で,通常アデノウイルスにより起こる。症状としては,刺激感,羞明,水様性眼脂などがある。診断は臨床的に行う;ときにウイルス培養または免疫学的診断検査が適応となる。感染症は自然に軽快するが,重症例ではときにコルチコステロイドの局所投与が必要となる。 ( 結膜炎の概要も参照のこと。) 結膜炎は一般的な感冒およびその他の全身性ウイルス感染症(特に... さらに読む ウイルス性結膜炎 眼瞼炎 眼瞼炎 眼瞼炎は眼瞼縁の炎症で,急性のこともあれば慢性のこともある。症状と徴候には,発赤および浮腫を伴う眼瞼縁のそう痒および熱感などがある。診断は病歴および診察による。急性の潰瘍性眼瞼炎は通常抗菌薬の局所投与または抗ウイルス薬の全身投与により治療する。急性の非潰瘍性眼瞼炎はときにコルチコステロイド局所投与により治療する。慢性疾患の場合,マイボーム... さらに読む 眼瞼炎 ,および乳児では新生児眼炎(新生児結膜炎 新生児結膜炎 新生児結膜炎は,化学的刺激物または病原性微生物に起因して眼から水様性または膿性分泌物が生じる病態である。抗淋菌薬の外用による出生時予防をルーチンに行う。診断は臨床的に行い,通常は臨床検査により確定する。治療は起因菌に特異的な抗微生物薬による。 ( 急性細菌性結膜炎および 新生児感染症の概要も参照のこと。) 新生児結膜炎の主要な原因は以下の通りである(頻度の高い順): 細菌感染 化学的炎症 さらに読む 新生児結膜炎 )により起こる。感染による眼脂はブドウ球菌性結膜炎または 淋菌感染症 淋菌感染症 淋菌感染症は,淋菌(Neisseria gonorrhoeae)と呼ばれる細菌によって引き起こされる。典型的には,尿道,子宮頸部,直腸,咽頭の上皮,または結膜に感染し,刺激感または疼痛および膿性分泌物を生じさせる。皮膚および関節への播種はまれであるが,皮膚のただれ,発熱,および移動性の多関節炎または少関節型の化膿性関節炎を引き起こす。診断は鏡検,培養,または核酸増幅検査による。いくつかの経口または注射用抗菌薬が使用できるが... さらに読む 淋菌感染症 などの細菌感染症では膿性となることがある。比較的まれな原因としては, 涙嚢炎 涙嚢炎 涙嚢炎は,涙嚢の感染症であり,ときに膿瘍形成に至る。起因菌は通常ブドウ球菌属またはレンサ球菌属であり,典型的には鼻涙管閉塞に由来する。 急性涙嚢炎では,涙嚢に発赤,腫脹,疼痛が生じる。この写真には,皮膚を越えて破裂し,瘻孔を形成した膿瘍が写っている。 慢性涙嚢炎は,しばしば長期にわたる鼻涙管閉塞により,涙嚢上の皮膚の突出として現れる。圧迫を加えると,突出部に痛みがないこともあるが,膿様またはチーズ様物質が涙点から流れ出すことが多い。... さらに読む 涙嚢炎 涙小管炎 涙小管炎 涙小管炎は涙小管の炎症である。 涙小管炎の最も一般的な原因は,微細な分枝状線維を有するグラム陽性桿菌であるActinomyces israeliiの感染であるが,その他の細菌や真菌(例,Candida albicans)およびウイルス(例,単純ヘルペス)も原因となりうる。涙小管炎の原因として頻度が増えているのは,留置された涙点プラグ(ドライアイの治療として挿入される)が涙点から涙小管へ移動するこ... さらに読む などがある。

診断は通常臨床的に行われる。アレルギー性結膜炎は,しばしばそう痒,透明な眼脂,その他のアレルギー症状(例,鼻水およびくしゃみ)が支配的であることをもって,感染性結膜炎と鑑別できる。ウイルス性結膜炎と細菌性結膜炎を臨床的に鑑別するのは困難である。培養は通常行わないが,以下のものがある患者では適応となる:

光輪

青い色調

白内障除去後またはシルデナフィルの使用など,特定の状態下で視野に青い染みが見えることがある(青視症)。青視症は,白内障除去後数日後,またはシルデナフィルおよび場合によりその他のホスホジエステラーゼ5(PDE5)阻害薬の有害作用として起こりうる。

暗点

暗点は視野の欠損であり,以下のように分類される:

  • 虚性暗点(盲点)

  • 実性暗点(光点または閃光)

虚性暗点は,中心視野を侵し,視力を著しく障害しない限り,気づかれないことがある;患者の愁訴は 視力低下 急性視力障害 数分から2日以内に発生する視力障害は通常急性とみなされる。片眼のみのこともあれば両眼のこともあり,視野全体に及ぶこともあれば一部に限局することもある。小さな視野欠損(例,小さな 網膜剥離による)のある患者は,自身の症状を「目がかすむ」と表現することがある。 急性視力障害の一般的原因には以下の3つがある:... さらに読む が最も多い。虚性暗点には多数の原因があるが,ときに特定の 視野欠損のパターン 視野欠損の種類 視野欠損の種類 により区別できることがあり,これらのパターンは,平面視野計,ゴールドマン視野計,コンピュータ制御式自動視野計(標準化されたコンピュータプログラムにより様々な位置に光点が照射され,患者の反応に応じて視野が詳細に描出される)を用いて同定できる。

実性暗点は,片頭痛で生じるように,視覚系のある部分への異常刺激に対する反応を示している。

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