閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)は,睡眠時に生じ呼吸停止を引き起こす部分的または完全な上気道閉塞エピソードである。症状としては,いびき,ときに疲れの取れない睡眠,夜間の発汗,朝の頭痛などがある。OSAの合併症として,学習または行動障害,成長障害,肺性心,および肺高血圧症などがありうる。診断は睡眠ポリグラフ検査による。治療は通常,アデノイド口蓋扁桃摘出術による。
(閉塞性睡眠時無呼吸症候群も参照のこと。)
小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の有病率は約2%である。この疾患は十分に診断が行われておらず,重篤な続発症に至ることがある。
小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の病因
症状と徴候
ほとんどの患児では親がいびきに気づくが,たとえ重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群でも,いびきが報告されない場合もある。その他の睡眠症状としては,睡眠をとっても疲れがとれない,夜間の発汗,観察される無呼吸などがありうる。夜尿がみられることもある。日中の徴候と症状としては,鼻閉,口呼吸,朝の頭痛,集中困難,多動(眠気の症状としてみられる)などがありうる。覚醒中の眠気はOSAの成人と比べると頻度が低い。
OSAの合併症には,学習および行動障害,肺性心,肺高血圧症,および成長障害などがありうる。
検査では異常が判明しないこともあれば,閉塞に寄与する顔面,鼻,または口腔の解剖学的異常,II音の肺動脈成分の亢進,または成長障害などが明らかになることもある。
小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の診断
睡眠ポリグラフ検査にオキシメトリーおよび呼気終末二酸化炭素モニタリングを併用する
いびきまたは危険因子のある小児では閉塞性睡眠時無呼吸症候群が考慮される。OSAの症状がみられれば,睡眠検査室で,オキシメトリーおよび呼気終末二酸化炭素モニタリングを含む終夜睡眠ポリグラフ検査を用いて診断検査を行う。睡眠ポリグラフ検査による診断基準(無呼吸低呼吸指数>2/時)は,成人の場合より低く設定されている。自宅で行う睡眠ポリグラフ検査は評価段階にある。
睡眠ポリグラフ検査は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の確定診断に役立つ可能性があるが,患児に睡眠ポリグラフ検査の異常を説明できる心疾患および肺疾患がないことも診断の必須要件である。睡眠ポリグラフ検査中における睡眠段階と体位の影響の分析は,上気道閉塞の関与を示すのに役立つ可能性がある。このため,睡眠ポリグラフ検査の結果は初期治療の決定(例,自動調整機能付きのCPAP装置,口腔内装具,外科的器具)に役立つ可能性がある。
臨床判断に基づき,その他の検査によりOSA患者を評価する。その他の検査には,心電図,胸部X線,動脈血ガス測定,および上気道の画像検査などがある。
小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療
アデノイド口蓋扁桃摘出術または先天性小顎症の矯正
集中的な支持療法によるCPAPおよび/または減量
アデノイド口蓋扁桃摘出術は通常,扁桃腺肥大および/またはアデノイド以外は健康な閉塞性睡眠時無呼吸症候群の小児に効果的である。アデノイド切除のみではしばしば効果が不十分である。アデノイド口蓋扁桃摘出術を受ける小児のうち,OSAの小児では非OSAの小児と比べ,周術期の気道閉塞リスクが高い;そのため綿密なモニタリングが重要である。
他の疾患がある小児,呼吸調節を変更する複雑な解剖学的異常もしくは遺伝性疾患がある小児,または心肺合併症がある小児は,小児のOSA管理に精通した医師へのコンサルテーションを行うべきである。アデノイド口蓋扁桃摘出術が効果的となる場合もあれば,いくらか症状を軽減できるだけの場合もある。OSAの原因となっている解剖学的異常に応じて,別の外科的手技が適応となることもある(例,口蓋垂口蓋咽頭形成術,舌または顔面中央部の手術)。
持続陽圧呼吸療法(CPAP)は,矯正手術の適応がない場合とアデノイド口蓋扁桃摘出術の施行後もOSAが続く場合に用いられることがある。
肥満児では減量によりOSAの重症度を下げることができ,その他の健康上の便益があるが,単独療法としてOSAに対する十分な治療となることはまれである。
夜間の酸素投与は,根治的な治療が完了するまでの低酸素血症の予防に役立つ可能性がある。
アレルギー性鼻炎の治療は集中的に行うべきである。コルチコステロイドと抗菌薬は通常は適応とならない。
小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の要点
小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)の危険因子には,肥満,扁桃肥大またはアデノイド,解剖学的異常(頭蓋顔面異常など),遺伝学的異常,薬剤,筋緊張亢進または筋緊張低下を起こす疾患などがある。
学習および行動障害は深刻な合併症となりうる。
小児OSAの診断は,養育者が確認した症状および睡眠ポリグラフ検査の結果に基づいて行う。
閉塞の解剖学的原因を矯正する(例,アデノイド口蓋扁桃摘出術または小顎症の矯正)。
手術の適応がない,または手術が完全に効果的でない場合は持続陽圧呼吸療法かつ/または減量を考慮する。
より詳細な情報
以下の英語の資料が有用であろう。ただし,本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
American Sleep Apnea Association: Provides consumer information, education, and support for patients with sleep apnea