末梢動脈瘤

末梢動脈瘤とは，動脈壁の脆弱化により末梢動脈が異常に拡張した状態である。

（動脈瘤も参照のこと。）

末梢動脈瘤の約70％は膝窩動脈瘤で，20％は腸骨・大腿動脈瘤である。これらの部位の動脈瘤は，腹部大動脈瘤を伴っていることが多く，50％以上が両側性である。破裂は比較的まれであるが，これらの動脈瘤は血栓塞栓症につながることがある。末梢動脈瘤の発生率は女性より男性ではるかに高く（1：20以上），発症時の平均年齢は65歳である。腕の動脈の動脈瘤は比較的まれであるが，上肢の虚血，遠位部の塞栓，脳卒中の原因となりうる。

感染性動脈瘤はあらゆる動脈に起こりうるが，大腿動脈で最も多くみられる。通常はサルモネラ，ブドウ球菌，または梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum―梅毒性動脈瘤を引き起こす）による。

末梢動脈疾患の一般的な原因としては，動脈硬化，膝窩動脈の捕捉（popliteal artery entrapment），敗血症性塞栓（感染性動脈瘤を引き起こす）などがある。

末梢動脈瘤は通常，発見時には無症状である。血栓症または塞栓症（あるいはまれに動脈瘤破裂）が生じれば，四肢に疼痛，冷感，蒼白，錯感覚，脈拍喪失などがみられる。感染性動脈瘤は局所的な疼痛，発熱，倦怠感，体重減少などを引き起こす。

診断は超音波検査，MRアンギオグラフィー，またはCTによる。膝窩動脈瘤は，身体診察で拡大した拍動性の動脈が発見される場合に疑われ，画像検査により診断確定となる。

四肢の動脈瘤では破裂リスクは低い（膝窩動脈瘤で5％未満，腸骨・大腿動脈瘤で1～14％）。このため，下肢動脈瘤の外科的修復は待機的に行うことが多い。動脈径が正常の2倍まで増大するか，症状が現れた場合に適応となる。一方，腕の動脈瘤は重篤な合併症（例，血栓塞栓症）のリスクがより大きいため，全例で外科的修復が適応となる。動脈の病変部を切除してグラフトで置換する。外科的修復後の救肢率は，無症状の患者で90～98％，症状のある患者で70～80％である。

特定の患者では，ステント留置術が修復における別の選択肢となる。