床ずれ（褥瘡［じょくそう］とも呼ばれます）とは、長時間の圧迫により皮膚に十分な血液が流れなくなることで生じる皮膚の損傷です。
床ずれは、圧迫に加えて、皮膚を引っ張る力、摩擦、湿気などの要因が組み合わさって発生する場合が多く、特に骨のある部分の皮膚でその傾向が強くみられます。
診断は通常、身体診察の結果に基づいて下されます。
適切な治療を行えば、多くの場合、早期の床ずれは十分に治癒します。
頻繁に体位を変え、皮膚に対する綿密なケアを行うことが、床ずれを予防する上での最善の方法です。
治療は、患部を清潔にして圧迫を取り除き、特殊なドレッシング材をあてることで行いますが、抗菌薬を使用したり、手術を行ったりする場合もあります。
実際には最も軽度の段階（以下の症状を参照）では、ただれの状態になっていないことから、その場合も含めて「圧迫損傷」と呼ばれることがあります。
床ずれは、ベッドや車いす、ギプス、副子、うまく合っていない人工物（義肢）など、何らかの物体から皮膚に圧迫が加わる部位に発生します。床ずれが生じる最も一般的な部位は、寛骨（骨盤の骨）、尾骨、かかと、足首、肘の上など、骨が皮膚に近い位置にある場所ですが、どこにでも生じる可能性があります。
床ずれができると、入院期間や介護施設での滞在期間が長くなります。治療をしない場合や、基礎疾患のために治癒が妨げられる場合には、生命を脅かす事態になることもあります。
米国では毎年250万人に床ずれが生じていると推計されていて、結果として患者や医療制度に対する大きな経済的負担になっています。患者数は増加傾向にありますが、その主な理由は人口の高齢化です。世界全体では、2019年に床ずれのために24,400人が死亡しました。
床ずれがよくみられる部位
危険因子
床ずれの危険因子としては以下のものがあります。
年齢が65歳以上
運動不足
皮膚が刺激物（便や尿など）に長時間さらされること
神経の損傷により感覚に障害が起きた状態（体位を変えたくなる不快感や痛みが感じられないため）
床ずれは高齢者で最もよくみられますが、これは高齢者の方が皮膚が薄く、治癒が遅いためです。床ずれは、体を動かしたり向きを変えたりするのを難しくする様々な医学的問題のために入院している人に、よく起こります。
床ずれは年齢に関係なく、寝たきりの人や車いす生活の人、自分では体の向きや位置を変えられない人なら誰にでもできます。神経の損傷や麻痺がある人は、床ずれが起きるリスクが通常の人より高くなります。また、二分脊椎や脳性麻痺、脊髄損傷など、運動能力の低下につながる重度の神経学的異常がある小児でも発生する可能性があります。
栄養不足になると、床ずれができるリスクが高くなり、できた場合の治りが遅くなります。栄養不足の人では組織への衝撃を和らげる体脂肪が十分ではないことがあります。また、栄養不足があると、特にタンパク質、ビタミンC、または亜鉛が不足している場合は、皮膚の治りが悪くなります。
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床ずれの原因
床ずれの発生につながる原因としては以下のものがあります。
圧迫
牽引
摩擦
湿気
皮膚に対する圧迫、特に骨の上や骨の部位の間の皮膚に圧迫が生じると皮膚への血流が減少したり、止まったりしてしまいます。血流が数時間以上止まってしまうと、皮膚は最も外側の層（表皮）から壊死（えし）していきます。壊死した皮膚組織は崩れ、傷口が開いたびらん（潰瘍）が生じます。大半の人は無意識のうちに、眠っている間でも、絶えず自分の体の向きを変えているため、床ずれができることはありません。しかし、通常の動作ができなくなることで、床ずれのリスクが高まる人もいます。具体的には、麻痺状態にある人、昏睡状態にある人、非常に衰弱している人、鎮静状態にある人、拘束状態にある人などです。体が麻痺した人や昏睡状態にある人は、動くことができず、痛み（正常であれば、自ら体を動かしたり、誰かに動かしてもらうよう頼んだりする必要を感じさせる信号になります）を感じることができないため、床ずれが発生するリスクがとりわけ高くなります。
牽引（引っ張られる力）によっても、皮膚への血流が減少します。牽引は、例えば斜めになった面の上に乗って（傾斜のあるベッドの上で上半身を起こした姿勢をとる場合など）、皮膚が引き延ばされた場合に生じます。皮膚の表層の下にある筋肉と組織は重力により下向きに引っ張られますが、皮膚の表層は触れている外部の面（寝具など）と接触した状態のままとなります。皮膚が引き延ばされると、圧迫と大変似た作用が生じます。
同様に、摩擦（衣類や寝具とこすれる状況）も床ずれの原因や悪化要因になります。皮膚に繰り返し摩擦が生じると、皮膚の表層がすり減っていきます。例えば、ベッドの上でたびたび引きずられることで、そのような皮膚の摩擦が生じます。
湿気には皮膚の摩擦を増強する作用があり、皮膚が長期間にわたり湿気にさらされると、皮膚の外側の保護層が弱くなったり、損傷したりします。例えば、皮膚に汗、尿（尿失禁のため）、便（便失禁のため）などが長期間付着しているようなケースもあります。
床ずれの症状
床ずれは、ほとんどの場合いくらかの痛みとかゆみを伴います。しかし、感覚が鈍くなっている人では、床ずれがひどくなっても痛みを感じないことがあります。
床ずれは、軟部組織の損傷の重症度に応じて4つのステージ（1～4）に分類されます。床ずれは必ずしも軽度のステージから重度のステージへと進んでいくわけではありません。徴候に初めて気づいたときにすでにステージ3や4の床ずれとなっているケースもあります。
ステージ1：皮膚が赤色またはピンク色になりますが、損傷は生じていない状態です。皮膚の色が濃い人では、色の変化が分からないこともあります。患部が付近の皮膚より暖かく感じたり、冷たく感じたり、硬く感じたり、柔らかく感じたり、より強い圧痛を感じたりすることもあります。このステージでは、実際の潰瘍はまだできていません。
ステージ2：床ずれが浅く、底部がピンク色から赤色をした状態です。皮膚の浅い部分が失われ、表皮剥離、水疱、またはその両方が生じます。
ステージ3：床ずれが生じた部位の上の皮膚が失われた状態です。ときに深さが脂肪層まで達します。下にある筋肉や骨は露出していません。
ステージ4：皮膚が失われ、下にある筋肉、腱、骨が露出した状態です。
Photo from Gordian Medical, Inc.dba American Medical Technologies; used with permission.
BOILERSHOT PHOTO/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Roberto A.Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
DR BARRY SLAVEN/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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分類不能：ときに医師でも床ずれのステージを分類できない場合があります。例えば、床ずれが何かのかたまりや厚いかさぶた状の表面（痂皮）に覆われていると、それらを除去できない限り、ステージを判断できません。
深部組織の圧迫損傷：この種の損傷では、皮膚が紫色から栗色に変色したり（破れている場合もあります）、下にある軟部組織の損傷が原因で血液が充満した水疱ができたりします。その部位は周囲の組織より硬く感じられたり、柔らかく感じられたり、暖かく感じられたり、冷たく感じられたりすることがあります。
医療機器関連圧迫損傷：この種の損傷は、治療目的で設計された医療機器を使用することで生じます。医療機器を不適切な場所に置いたまま長時間使用すると、皮膚や粘膜（体の湿った表面や内側の表面を覆う組織）に損傷が起きることがあります。例えば、酸素用のマスクやチューブを使用すると、鼻すじ、耳、または後頭部に床ずれのような損傷が生じることがあります。入れ歯が合っていなかったり、気管内チューブが適切に固定されていなかったりすると、口の中に褥瘡（じょくそう）ができることもあります。典型的には、損傷の範囲が機器のパターンや形状に一致します。通常、医師はこのような損傷のステージを判定できます。
床ずれの合併症
床ずれの最もよくみられる合併症は細菌感染症です。床ずれの部分に感染が起きると、不快な臭いが生じることがあります。びらんの内部や周囲に膿がみえることもあります。発熱を伴うこともあります。感染症が周囲の皮膚や皮膚の下の組織に広がると、床ずれの周りが赤くなったり、熱を帯びたり、痛みが悪化したりします。感染が起きると、浅い床ずれでも治りが遅くなり、深い床ずれは生命が脅かされることもあります。
治らない床ずれに感染が起きると、蜂窩織炎（ほうかしきえん）になったり、瘻孔（ろうこう）ができたりことがあります。蜂窩織炎は、皮膚とそのすぐ下の組織に生じる、広がりやすい細菌感染症です。瘻孔とは、皮膚表面または床ずれの感染部位を、体の深部のものなどの他の構造とつなげる通路のことです。例えば、骨盤近くにできた床ずれからの瘻孔が、腸につながることがあります。感染が骨（骨髄炎）や関節（感染性関節炎）達することさえあり、また、急速に広がって筋肉やその他の深部組織に及ぶこともあります（壊死性筋膜炎）。一部の重症例では、感染が血流に広がり（菌血症）、それにより発熱や悪寒戦慄が生じ、さらに脳（髄膜炎）や心臓（心内膜炎）に広がる可能性もあります。
床ずれの診断
医師による評価
床ずれのステージ分類
栄養状態の評価
ときに血液検査およびMRI検査
通常は、医師が身体診察をして、びらんの外観や位置を確認することで、床ずれと診断できます。
床ずれの深さと重症度は判断が難しいため、医師または専門的な訓練を受けた医療従事者が床ずれのステージを判断し、写真を撮影して進行または治癒の推移をモニタリングします。医師は具体的な基準に従って、床ずれの治癒の程度を判断します。
また患者の栄養状態についても評価を行います。床ずれ患者、特にステージ3または4の患者では通常血液検査を行います。ときには、感染が血流に広がっていないか確かめるために、血液のサンプルを培養する検査を行うこともあります。患者が栄養不足の場合はさらなる評価を行います。
床ずれが治らない場合には、しばしば合併症が疑われます。骨髄炎が疑われる場合は、血液検査を行うほか、多くの場合、MRI検査という画像検査も行います。骨髄炎の診断を確定するために、骨の小さなサンプルを採取し（生検）、細菌が増えるかどうかを調べることもあります（培養検査）。
床ずれの予後（経過の見通し）
早期のステージの床ずれの予後は、患者が適切な時期に適切な治療を受ければ極めて良好ですが、治癒には一般的に数週間かかります。6カ月間の治療後の床ずれの治癒率は、ステージ2で70％超、ステージ3で50％超、ステージ4で30％超です。最適とはいえないケアを受けている患者や、傷の治りを悪くする病気（糖尿病や低栄養など）がある患者では、高い頻度で床ずれが生じます。床ずれに対して注意深いケアを継続的に行い、関連する病気や合併症に対する治療を行わなければ、たとえ床ずれが治ったとしても、長期的な予後は不良です。
床ずれの予防
頻繁に体位を変える
皮膚の衛生状態を良好にし、綿密なケアを行う
体を動かせる状態を維持する
床ずれへの対応では、予防策を講じることが何よりも重要です。看護師や看護助手、家族などの介護にあたる立場のすべての人が細心の注意を払うことで、ほとんどの床ずれは予防することができます。
頻繁に体位を変えることが、床ずれを回避する上で最善の方法になります。自分で動くことができない患者では頻繁に体位を変える必要があります。例えば、寝たきりの人では、少なくとも1～2時間毎に体位を変える必要があります。少なくとも毎日、介護者が皮膚の状態をよく観察して、発赤や変色といった初期徴候がないか調べます。圧迫されている部位の皮膚がそのような状態になっていたら、体の位置や向きを変え、変色した皮膚の部分が正常な色に戻るまでは、寝たり、座ったりする際にその部位が圧迫されない姿勢にしておく必要があります。
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床ずれを予防するには、スキンケアが極めて重要です。皮膚が湿っていると、床ずれができるリスクが高まるため、清潔で乾燥した状態を保つようにします。皮膚が乾燥していれば寝具や布にくっつきにくいため、摩擦や牽引が生じにくくなります。洗浄した皮膚は穏やかにたたいて乾かすようにします（皮膚をこすらないようにする）。塗った部分の皮膚を湿気から守るバリアとして作用するクリーム剤を使用することが、床ずれの予防に役立つことがあります。寝たきりの人については、シーツと衣類を頻繁に交換し、清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。コーンスターチは微生物が増殖することがあるため、使用しないようにします。
かかとや肘のように骨ばった部分は、フォーム素材のベッドウェッジやかかとのプロテクターなどの柔らかい素材で保護します。保護用パッド、枕、羊皮を使用することで皮膚と皮膚が接触しないようにすることができます。車いす生活の人や寝たきりの人のために、特別仕様のベッド、マットレス、クッションを使うことで圧迫を軽減し、さらなる緩和を得ることもできます。どのようなマットレスの表面やクッションが最も適しているかについては、医師や看護師からアドバイスが得られます。ただし、これらの器具を使用しても圧迫を完全になくせるわけではなく、患者の体位を頻繁に変えないで済むわけではないことを認識しておくことが重要です。
床ずれを予防する上では、移動が重要な要素となります。移動することに困難がある人や移動ができなくなった人は、床ずれが発生するリスクが高いため、体をよく動かすように励ますべきです。眠らせる作用のある薬（鎮静薬）は、量を減らすか使用を避けるべきです。
床ずれの治療
圧迫を和らげる
傷の洗浄とドレッシング
痛みの管理
感染の管理
十分な栄養を与える
ときに手術
床ずれの治療は、予防よりもはるかに困難です。治療の主要な目標は、床ずれにかかる圧迫を和らげ、傷を適切に洗浄して、ドレッシングをあて、感染をコントロールし、十分な栄養を与えることです。大きな創傷をふさぐために手術が必要になることもあります。
圧迫を和らげる
皮膚に対する圧迫を和らげるには、体位の注意深い変更、保護具、体圧分散用具が必要になります。床ずれのステージが最早期であれば、圧迫を取り除くことで通常は自然に治ります。
頻繁な体位の変更（および適切な体位の選択）が圧迫緩和の主要な方法です。寝たきりの患者は少なくとも1～2時間毎に体の向きを変え、横に寝かせる場合は、腰が直接圧迫されないように、マットレスに対してある程度の角度をつけて寝かせる必要があります。また、牽引が生じないよう、ベッドの頭側を上げる場合は最小限にします。体位の変更を行う場合は、不要な摩擦を避けるため、患者を引きずるのではなく、つり上げ装置や寝具を使用するようにします。医師が介護者に対し、書面のスケジュールに従って、体位変更を行い、記録するよう指示することもあります。車いす生活の人は1時間毎に体位を変えるようにし、15分毎に自分で体位を変えるよう促します。
あお向けまたは横になって寝ているときに、枕、フォーム素材のベッドウェッジ、かかとのプロテクターなどの保護用パッドを膝の間、足首の間、かかとの間にはさむこともできます。かかとや肘のように骨ばった部分は、フォーム素材のベッドウェッジやかかとのプロテクターなどの柔らかい素材で保護します。いすに座ることのできる人には柔らかいクッションを使ってもらいます。
寝たきりの人の下に使うフォーム素材や他のタイプのマットレスなど、体圧分散用具に変えることで圧迫を減らすことができます。体圧分散用具は病院、介護施設、ときには自宅でも使用されます。体圧分散用具は操作に電気が必要かどうかにより分類されます。静止型の体圧分散用具は電気を必要としませんが、電動型の用具は必要とします。
静止型の体圧分散用具としては、エア、フォーム、ゲル、ウォーターの各タイプの上敷マットレスやマットレスなどがあります。凹凸状のマットレスは圧迫を和らげるのに役立ちません。一般に、静止型の体圧分散用具は体重がかかる面積を増やして分散させ、圧迫と牽引を軽減します。この体圧分散用具は従来、床ずれの予防とステージ1の床ずれの治療のために使用されてきました。
電動型の体圧分散用具としては、圧切替型エアマットレス、ローエアロス型マットレス、空気流動型マットレスなどがあります。圧切替型エアマットレスとは、複数のエアセルがポンプによって交互に膨張・収縮することにより、支持圧のかかる部位を次々に移動させるものです。ローエアロス型マットレスは、空気を通す巨大な枕であり、常時空気で膨張しています。気流には組織を乾燥させる効果があります。空気流動型マットレスは、空気を循環させるもので、湿気を減らすとともに、涼しさをもたらします。電動型の体圧分散用具は、静止型の体圧分散用具で床ずれが治癒しない場合に使用されます。
傷の洗浄とドレッシング
床ずれを治すには、傷を洗浄して、壊死した皮膚を取り除き（デブリドマンと呼ばれる処置）、ドレッシングを行う必要があります。
ドレッシングを交換する際には傷を洗浄します。隠れているかたまりを浮かせて、残らず取り除くために、しばしば医療従事者が生理食塩水で傷、特に深く裂けている部分を洗浄します。
医師は壊死した組織をメス、化学溶液、渦流浴（水治療法）、特殊なドレッシング材、またはバイオサージェリー（医療用のウジを用いて壊死した組織を取り除く治療法）により取り除かなければならないこともあります。壊死した組織は痛みを感じないため、その組織を取り除く場合は通常痛みはありません。近くに健康な組織があるため若干の痛みが感じられることもあります。
傷を保護し、治癒を促すためにドレッシング材を使用します。ドレッシング材は、ステージ1の床ずれの一部と他のすべての床ずれに使用されます。皮膚に損傷がみられる場合、医師や看護師はドレッシング材についてアドバイスする際にその部位と状態を考慮します。びらんからどれだけの量の滲出液（しんしゅつえき）がしみ出しているかが、どのタイプのドレッシング材が最善かの判断に役立ちます。
透明なフィルムやハイドロゲルは、滲出液がわずかな初期ステージの床ずれを保護し、治りを早めるのに有効です。透明フィルムやハイドロゲルは3～7日毎に交換します。
酸素と水分を保持するハイドロコロイドパッチは、床ずれの部分を保護するとともに、軽度から中等度の床ずれが治癒するのに適した環境を作ります。このようなパッチは3日毎に、あるいは内部に液体が貯まってくる場合はより多い頻度で、交換する必要があります。
アルギン酸塩（海藻から作られる）は、パッド、ロープ、リボンの各タイプが市販されており、大量の滲出液がある床ずれに使用されます。アルギン酸塩は最長7日間使用できますが、滲出液により飽和した場合はより早く交換することが必要です。
フォームドレッシング材は、滲出液の量が様々な床ずれに使用することができます。フォームドレッシング材は3～4日毎に交換する必要があります。防水タイプの製品は、床ずれの部分を汗、尿、便から保護します。
痛みの管理
床ずれは強い痛みを引き起こすことがあります。痛みには通常、オピオイドではなく、アセトアミノフェンや非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）による治療を試みます。オピオイドには鎮静作用があり、鎮静が起きると体を動かせなくなるためです。
感染の管理
大半の感染症は皮膚に直接塗る抗菌薬で治療できます。また広範な感染症、例えば血流、床ずれより外側の皮膚、骨などの感染症が生じている場合には、経口または静脈内投与の抗菌薬を使用することもあります。
骨髄炎は治癒させるのが難しく、抗菌薬の静脈内注射による治療を何週間も続ける必要があります。
栄養
手術
床ずれが深かったり、大きかったりする場合は治療が困難です。ときに皮膚移植や筋皮弁でふさぐことが必要になります。これらの処置では、十分な血流が保たれた健康な厚い組織を外科的に移動させて、それで患部を覆います。皮膚移植は大きく浅い床ずれに有用です。大きな骨の部位の上に生じた床ずれ（通常は脊椎の根元、股関節、大腿骨の上端）をふさぐ場合は筋皮弁が使われます。しかし、手術は常にうまくいくとは限らず、特に栄養不足や他の病気がみられ、加齢に伴う体力の低下がある高齢者では、成功させるのが難しくなります。
