パーキンソニズムは、脳の病気、脳損傷、または特定の薬剤や毒素によって引き起こされます。
パーキンソン病 パーキンソン病 パーキンソン病は、脳の特定の領域がゆっくりと進行性に変性していく病気です。特徴として、筋肉が安静な状態にあるときに起こるふるえ(安静時振戦)、筋肉の緊張度の高まり(こわばり、筋強剛)、随意運動が遅くなる、バランス維持の困難(姿勢不安定)などがみられます。多くの患者では、思考が障害され、認知症が発生します。 パーキンソン病は、動きを協調させている脳領域の変性によって起こります。... さらに読む 患者と同様、パーキンソニズムの患者は、筋肉が弛緩しているときに起こる振戦、筋肉のこわばり(筋強剛)、動きの遅延、バランスや歩行の問題を有します。
医師は、原因を特定するために、パーキンソニズムを引き起こすことが分かっている条件について尋ね、脳画像検査によって疑われる原因を探します。
可能であれば原因の治療を行い、症状を緩和するために薬剤を使用し、機能を改善するために一般的な対策(日課を簡素化するなど)をとることがあります。
(運動障害の概要 運動障害の概要 手を上げたりほほ笑んだりといった、体のあらゆる動作には、中枢神経系(脳と脊髄)と神経と筋肉の複雑な相互作用が関わっています。このいずれに損傷や機能不全が起こっても、運動障害の原因になります。 損傷や機能不全の性質と発生部位に応じて、次のような様々な運動障害が起こります。 随意運動(意図的な運動)を制御する脳領域や、脳と脊髄の接合部の損傷:... さらに読む も参照のこと。)
パーキンソニズムの原因
パーキンソニズムの最も一般的な原因は以下のものです。
ドパミンの作用を遮断または阻害する薬の使用
特定の薬剤や毒性物質は、神経細胞同士の情報伝達を助けるドパミンやその他の化学伝達物質(神経伝達物質)の作用を阻害または遮断します。例えば、パラノイアや統合失調症の治療に使用される抗精神病薬は、ドパミンの作用を遮断します。ドパミンは、筋肉の動きを滑らかにしている大脳基底核(脳の奥深くの神経細胞の集まり)の重要な神経伝達物質です。
パーキンソニズムは、ほかにも以下のような様々な病態が原因で起こります。
変性疾患(アルツハイマー病 アルツハイマー病 アルツハイマー病は、精神機能が次第に失われていく病気であり、神経細胞の消失、ベータアミロイドと呼ばれる異常タンパク質の蓄積、神経原線維変化といった、脳組織の変性を特徴とします。 最近の出来事を忘れるのが初期の徴候で、続いて錯乱が強くなっていき、記憶以外の精神機能も障害され、言語の使用と理解や日常生活行為にも問題が生じるようになります。 症状が進行すると普段の生活が送れなくなり、他者に完全に依存するようになります。... さらに読む 、 多系統萎縮症 多系統萎縮症(MSA) 多系統萎縮症は死に至る進行性の病気で、筋肉が硬くなり(筋強剛)、運動障害、協調運動障害、体内プロセス(血圧や膀胱の制御など)の機能不全などが起こります。 運動や多くの体内プロセスを制御している脳領域に変性が起こります。 症状には、パーキンソン病に似た症状、立ち上がったときの低血圧(起立性低血圧)、排尿の問題、便秘などがあります。 医師は、レボドパ(パーキンソン病の治療に用いられる薬剤)を使用したときの反応と、MRI検査および自律神経機能... さらに読む 、 大脳皮質基底核変性症 症状 、 前頭側頭型認知症 前頭側頭型認知症 前頭側頭型認知症とは、脳の一部(主に前頭葉、ときに側頭葉)の組織が変性する遺伝性または原因不明の病気によって発生する一群の認知症を指します。 アルツハイマー病と比べると、人格、行動および言語機能への影響が大きく、記憶への影響は少ない傾向があります。 診断は症状と神経学的診察の結果に基づいて下され、脳損傷を評価するために画像検査も行われます。 治療の目標は症状を管理することです。... さらに読む 、 進行性核上性麻痺 進行性核上性麻痺 進行性核上性麻痺は、緩慢な動き、筋肉のこわばり(筋強剛)、眼球運動障害、後方に転倒しやすい傾向を特徴とする病気です。 進行性核上性麻痺は、パーキンソン病よりも速く進行し、より重度の筋強剛と身体障害をもたらします。 診断は、症状、医師の評価、MRI検査に基づいて下されます。 効果的な治療法はありませんが、パーキンソン病の治療薬により一時的に症状が緩和することがあります。 ( 運動障害の概要も参照のこと。) さらに読む など)
脳の構造的障害(脳腫瘍 脳腫瘍の概要 脳腫瘍は脳内で増殖する組織で、がんの場合(悪性)と、がんでない場合(良性)があります。脳内で発生するものと、体の別の部位から脳に転移してきたものとがあります。 症状としては、頭痛、人格の変化(抑うつ、不安、自制がきかなくなるなど)、脱力、異常感覚、平衡感覚の消失、集中力の低下、けいれん発作、協調運動障害などがみられます。 脳腫瘍は画像検査で発見できますが、しばしば確認のために腫瘍の生検が必要になります。... さらに読む や 脳卒中 脳卒中の概要 脳卒中は、脳に向かう動脈が詰まったり破裂したりして、血流の途絶により脳組織の一部が壊死し(脳梗塞)、突然症状が現れる病気です。 脳卒中のほとんどは虚血性(通常は動脈の閉塞によるもの)ですが、出血性(動脈の破裂によるもの)もあります。 一過性脳虚血発作は虚血性脳卒中と似ていますが、虚血性脳卒中と異なり、恒久的な脳損傷が起こらず、症状は1時間... さらに読む など)
マンガン、一酸化炭素、メタノールなどの毒性物質
脳の変性疾患によって引き起こされるパーキンソニズムは、非定型パーキンソニズムと呼ばれます。
パーキンソニズムの症状
パーキンソニズムは、 パーキンソン病 症状 パーキンソン病は、脳の特定の領域がゆっくりと進行性に変性していく病気です。特徴として、筋肉が安静な状態にあるときに起こるふるえ(安静時振戦)、筋肉の緊張度の高まり(こわばり、筋強剛)、随意運動が遅くなる、バランス維持の困難(姿勢不安定)などがみられます。多くの患者では、思考が障害され、認知症が発生します。 パーキンソン病は、動きを協調させている脳領域の変性によって起こります。... さらに読む と同様の症状を引き起こします。具体的には以下のものがあります。
筋肉が弛緩しているときに片方の手で起こる振戦(安静時振戦)
筋肉のこわばり(筋強剛)
ゆっくりとした動き
バランスや歩行の維持の困難
しかし、パーキンソニズムを引き起こす病気では、他の症状が現れたり、パーキンソン病の症状が変化して現れたりする場合もあります。
なかには、パーキンソン病が原因でないことを意味する症状もみられます。具体的には以下のものがあります。
最初の1年目に起こる顕著な記憶障害(認知症を示す)
体の片側だけに生じるパーキンソニズム(特定の脳腫瘍や大脳皮質基底核変性症によることが多い)
低血圧、嚥下困難、便秘、排尿障害(ときに多系統萎縮症による)
発症後の数カ月または数年で転倒するようになり、車いすでの生活を余儀なくされる。
眼球運動の異常
病気の初期に発生する幻覚と視空間認識力の低下(家の中で部屋を見つけられない、車を駐車する場所を見つけられないなど)
レボドパによる治療で症状が軽減しない。
話し言葉や書き言葉による表現や理解ができない(失語症)、単純な作業を遂行できない(失行症)、物の役割や機能を認識できない(失認症)など(大脳皮質基底核変性症によるもの)
大脳皮質基底核変性症では、大脳皮質(脳のほとんどの神経細胞を含む部位)と大脳基底核が進行性に変性します。症状は通常、60歳以降に発生します。
大脳皮質基底核変性症の人には、体の左右どちらかでより顕著な筋肉のこわばりがみられます。病気が進行するにつれて、四肢を動かすことが次第に困難になります。協調運動と平衡感覚が障害され、筋肉がひきつり、嚥下が困難になります。思考が障害され、また言葉を見つけ、発し、理解することが困難になります。多くの人は、片方(影響が強い方)の手を自分の意思で動かせなくなり、他人の手症候群と呼ばれています。手がひとりでに動くことがあります。例えば、手がひとりでに開いたり、拳を作ったりすることがあります。
パーキンソニズムの診断
医師による評価
通常、脳画像検査
レボドパを使用して症状が改善するか確かめる
医師は、病歴、毒性物質への曝露、パーキンソニズムの原因になりうる薬剤の使用などについて質問します。
症状の原因になりうる構造的な異常を探すために、通常は CT検査 CT検査 CT検査(以前はCAT検査とよばれていました)では、X線源とX線検出器が患者の周りを回転します。最近の装置では、X線検出器は4~64列あるいはそれ以上配置されていて、それらが体を通過したX線を記録します。検出器によって記録されたデータは、患者の全周の様々な角度からX線により計測されたものであり、直接見ることはできませんが、検出器からコンピュータに送信され、コンピュータが体の2次元の断面のような画像(スライス画像)に変換します。(CTとは... さらに読む や MRI検査 MRI検査 MRI検査は、強い磁場と非常に周波数の高い電磁波を用いて極めて詳細な画像を描き出す検査です。X線を使用しないため、通常はとても安全です。( 画像検査の概要も参照のこと。) 患者が横になった可動式の台が装置の中を移動し、筒状の撮影装置の中に収まります。装置の内部は狭くなっていて、強い磁場が発生します。通常、体内の組織に含まれる陽子(原子の一部で正の電荷をもちます)は特定の配列をとっていませんが、MRI装置の中で発生するような強い磁場の中に... さらに読む など脳の画像検査を行います。
診断が確定しない場合は、パーキンソン病である可能性を否定する目的で、パーキンソン病の治療薬であるレボドパが投与されます。レボドパで症状が明らかに改善した場合は、パーキンソン病が原因である可能性が高いです。
パーキンソニズムの治療
可能であれば、原因の治療
ときに、症状の軽減を助ける薬
一般的な対策(できるだけ活発でいるなど)
可能であればパーキンソニズムの原因を是正または治療します。薬剤が原因である場合は、薬剤の中止によってパーキンソニズムが治癒することがあります。基礎疾患が治療されると、症状が軽減または消失することがあります。
パーキンソン病の治療薬(レボドパ レボドパ/カルビドパ パーキンソン病は、脳の特定の領域がゆっくりと進行性に変性していく病気です。特徴として、筋肉が安静な状態にあるときに起こるふるえ(安静時振戦)、筋肉の緊張度の高まり(こわばり、筋強剛)、随意運動が遅くなる、バランス維持の困難(姿勢不安定)などがみられます。多くの患者では、思考が障害され、認知症が発生します。 パーキンソン病は、動きを協調させている脳領域の変性によって起こります。... さらに読む など)は、多くの場合、パーキンソニズムには効果がありませんが、ときとして一時的な改善が得られることもあります。
抗精神病薬が厄介なパーキンソン症状を引き起こしており、抗精神病薬を無期限に服用する必要がある場合、可能であれば別の抗精神病薬への変更が行われます。しかし、薬剤を変更できない場合、アマンタジンや 抗コリン作用 抗コリン作用:どんな作用か? のある薬(ベンツトロピンなど)で症状を軽減できることがあります。
できるだけ活発でいる
日課を簡素化する
必要に応じて補助器具を使用する
家庭での安全対策を講じる(つまずかないようにカーペットや絨毯を取り除くなど)
このような対策を実施する上では、 理学療法士 理学療法(PT) 理学療法は、 リハビリテーションの一環であり、背中、上腕、脚に重点を置いた運動療法と整体を行います。関節や筋肉の機能を改善し、患者がより容易に立ち、バランスをとり、歩き、階段を昇れるようにします。理学療法では以下のような訓練が行われます。 関節可動域訓練 筋肉強化運動 協調・バランス運動訓練 歩行訓練 さらに読む や 作業療法士 作業療法(OT) 作業療法は、 リハビリテーションの一環であり、基本的なセルフケア活動、有用な動作や作業、余暇活動を行う能力を高めることを目標としています。こうした活動には、基本的な日常活動(食べる、服を着る、入浴する、身だしなみを整える、トイレに行く、移乗する[いすからトイレやベッドに移る]など)や、より複雑な日常活動(食事の準備をする、電話やコンピュータを使う、お金や日々の投薬スケジュールを管理する、買い物をする、運転するなど)が含まれます。... さらに読む の助言を受けることができます。
良好な栄養状態を保つことも重要です。