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感染性関節炎

(化膿性関節炎)

執筆者:

Steven Schmitt

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

レビュー/改訂 2022年 6月
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やさしくわかる病気事典

感染性関節炎は、関節液や関節組織の感染症で、通常は細菌感染が原因ですが、ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。

  • 細菌、ウイルス、真菌は、血流を介して、または近くの感染部位から関節に入り、感染症を引き起こすことがあります。

  • 通常は、数時間ないし数日以内に痛みや腫れ、発熱が生じます。

  • 関節液を針で吸引して検査します。

  • 抗菌薬の投与を直ちに開始します。

感染性関節炎には以下の2種類があります。

  • 急性

  • 慢性

急性の感染性関節炎

細菌による急性の感染性関節炎は急速に発生します。感染性関節炎の大半は急性です。急性の感染性関節炎は、 危険因子 急性の感染性関節炎 感染性関節炎は、関節液や関節組織の感染症で、通常は細菌感染が原因ですが、ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。 細菌、ウイルス、真菌は、血流を介して、または近くの感染部位から関節に入り、感染症を引き起こすことがあります。 通常は、数時間ないし数日以内に痛みや腫れ、発熱が生じます。 関節液を針で吸引して検査します。 抗菌薬の投与を直ちに開始します。 さらに読む がある人だけでなく、健康な人にも発生します。関節内の軟骨(軟骨は正常な関節の機能に不可欠です)が、数時間ないし数日以内に破壊されたり損傷したりすることがあります。

慢性の感染性関節炎

最も感染することが多いのは、膝、肩、手首、股関節、肘、指の関節です。細菌、真菌、抗酸菌による感染の大半は、侵される関節の数は1つで、ときに数個のこともあります。例えば、ライム病を起こす細菌は、多くの場合、膝の関節に感染を起こします。 淋菌 淋菌感染症 淋菌感染症(淋病)は、淋菌(Neisseria gonorrhoeae)という細菌によって引き起こされる性感染症で、尿道、子宮頸部、直腸、のどの粘膜や、眼の前部を覆う膜(結膜と角膜)を侵します。 通常は性的接触により感染します。 通常は、陰茎や腟から分泌物が生じたり、頻尿になったり、急に尿意を催したりします。 まれに、淋菌が関節、皮膚、心臓に感染することもあります。... さらに読む 淋菌感染症 やウイルス、またときに他のいくつかの細菌が、少数または多数の関節に同時に感染することがあります。

感染性関節炎の原因

感染を引き起こす微生物は主に細菌で、通常は近くの感染部位(骨髄炎 骨髄炎 骨髄炎は、通常は細菌、抗酸菌、または真菌によって引き起こされる骨の感染症です。 細菌、抗酸菌、または真菌が血液を介して、あるいは近くの感染組織や汚染された傷口から(こちらの場合が多い)広がって、骨に感染することがあります。 患者には骨の一部の痛み、発熱、体重減少がみられます。 血液検査と画像検査を行い、骨のサンプルを採取して検査します。 抗菌薬が数週間投与され、感染が起きた骨を除去するために手術が必要になることもあります。 さらに読む や感染した傷など)から、または血流を介して関節に広がります。関節が、手術、注射、けが(人間にかまれた傷 人間による咬み傷 人間の歯はそれほど鋭くないため、人間による咬み傷の多くは、あざや浅い裂け目( 裂傷)程度です。例外は耳や鼻、陰茎などの突き出た部分を咬まれた場合で、切断されることがあります。 けんかで咬まれた場合や、誰かを殴ったときに握りこぶしが相手の歯に当たって傷が生じた場合は、 感染が起こる可能性が高くなります。握りこぶしの裂傷は、指のつけ根を通る指の腱に及ぶこともあります。 かんだ人から... さらに読む や、 イヌ、ネコ、ネズミにかまれた傷 動物による咬み傷 米国における動物による咬み傷の大半はイヌとネコによるものです。傷口はできるだけ早急に洗浄し治療する必要があります。( 咬み傷と刺し傷に関する序も参照のこと。) どんな動物も咬むことはありますが、米国における咬み傷の原因のほとんどはイヌと、イヌよりはかなり少ないですがネコによるものです。家庭用のペットとして一般化しているため、自分の飼い主やなわばりを守ろうとして起きるイヌによる事故が、動物による咬み傷の大部分を占めています。米国では、毎年... さらに読む など)によって汚染された場合に、関節が直接感染することもあります。

急性の感染性関節炎

急性の感染性関節炎は、通常、細菌とウイルスによって生じます。

様々な細菌が関節に感染しますが、以下のように、年齢によって急性の感染性関節炎を起こす可能性が高い細菌があります。

HIV B型肝炎(急性) B型急性肝炎は、B型肝炎ウイルスを原因とし、持続期間が数週間から最大で6カ月の肝臓の炎症です。 B型肝炎は、違法薬物の注射を目的として滅菌していない針を共用した場合にみられるように、感染した人の血液などの体液と接触することで感染します。 B型肝炎はウイルス性肝炎の典型的な症状(食欲不振、全身のけん怠感、黄疸など)を引き起こし、劇症肝炎と呼ばれる重症の肝炎も生じることがあります。... さらに読む やパルボウイルス、 風疹 風疹 風疹は、典型的には関節痛や発疹などの軽い症状を引き起こす感染力の強いウイルス感染症ですが、妊娠中の母親が風疹に感染すると、新生児に重い先天異常が起きます。 風疹の原因はウイルスです。 典型的な症状としては、リンパ節の腫れ、口蓋(こうがい)に出るバラ色の斑点、特徴的な発疹などがあります。 診断は症状に基づいて下されます。 定期予防接種で予防できます。 さらに読む 風疹 ムンプス ムンプス(おたふくかぜ) ムンプスとは、唾液腺が痛んで腫れる、感染力の強い ウイルス感染症です。精巣、脳、膵臓を侵すこともあり、特に成人ではその傾向があります。 ムンプスの原因はウイルスです。 症状としては、悪寒、頭痛、食欲減退、発熱、けん怠感などがあり、その後唾液腺が腫れます。 診断は典型的な症状に基づいて下されます。 たいていの小児は問題なく回復しますが、感染症により髄膜炎や脳炎が起きることもあります。 さらに読む ムンプス(おたふくかぜ) (おたふくかぜ)、 B型肝炎 肝炎の概要 肝炎とは肝臓の炎症です。 ( 急性ウイルス性肝炎の概要と 慢性肝炎の概要も参照のこと。) 肝炎は世界中でみられる病気です。 肝炎には以下の種類があります。 急性(経過が短い) さらに読む C型肝炎 C型肝炎(急性) C型急性肝炎は、C型肝炎ウイルスを原因とし、持続期間が数週間から最大で6カ月の肝臓の炎症です。 C型肝炎は、違法薬物の注射を目的として滅菌していない針を共用した場合にみられるように、感染した人の血液などの体液と接触することで感染します。 C型急性肝炎では多くの場合、症状が起こりません。 C型急性肝炎の診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。 利用可能なワクチンはありません。 さらに読む の原因ウイルスなどは、年齢を問わず関節への感染を起こすことがあります。

感染性関節炎には、多くの危険因子があります。感染性関節炎を発症する小児のほとんどでは、特定されている危険因子が認められません。

急性の感染性関節炎の危険因子としては以下のものがあります。

急性の感染性関節炎は、危険因子がない小児に起こることがあります。関節の感染症がある小児の約50%は3歳未満です。しかし、 インフルエンザ菌 インフルエンザ菌 Haemophilus influenzae b型ワクチン インフルエンザ菌 Haemophilus influenzae b型(Hib)ワクチンは、 肺炎や 髄膜炎など、 Hibによる細菌感染症の予防に役立ちます。このような感染症は小児では重篤化することがあります。ワクチンの接種により、小児での重篤なHib感染症の発生率は99%低下しました。このような感染症は、免疫系が正常で脾臓(ひぞう)がうまく機能している成人ではまれです。... さらに読む 肺炎球菌 肺炎球菌ワクチン 肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌 Streptococcus pneumoniae(肺炎双球菌)によって引き起こされる細菌感染症の予防に役立ちます。 肺炎球菌感染症としては、 耳の感染症、 副鼻腔炎、 肺炎、 血流感染症、 髄膜炎などがあります。 詳細については、CDCによる肺炎球菌結合型(PCV13)ワクチン説明書(Pneumococcal Conjugate (PCV13)... さらに読む に対する 小児定期予防接種 小児期の予防接種スケジュール 米国では、ほとんどの医師は米国疾病予防管理センター(CDC―乳児・小児用スケジュール[schedule for infants and children]および年長児・青年用スケジュール[schedule for older children and adolescents]を参照)が推奨している予防接種スケジュールに基づいて予防接種を行っており、このスケジュールは病院の新生児室で行われる... さらに読む の効果で、この年齢層での発生率は低下しています。

慢性の感染性関節炎

慢性の感染性関節炎の危険因子としては以下のものがあります。

知っていますか?

  • 関節リウマチなどの慢性の関節炎のある人に、急に1つの関節に痛みや腫れが生じた場合は、発熱がなくても感染症にかかっている可能性があるため、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

感染性関節炎の症状

急性の感染性関節炎では通常、症状は数時間から数日のうちに現れます。感染が起きた関節に強い痛みが生じるほか、赤くなったり、熱を帯びたりすることもあります。動かしたり触れたりすると、痛みがとても強くなります。感染が起きた関節の中に液体がたまることで、腫れやこわばりが起きます。ときには、発熱や悪寒もみられることがあります。ごくまれに、 敗血症性ショック 敗血症と敗血症性ショック 敗血症は、 菌血症やほかの感染症に対する重篤な全身性の反応に加えて、体の重要な臓器に機能不全が起きている状態です。敗血症性ショックは、敗血症のために生命を脅かすほどの血圧の低下( ショック)と臓器不全が起きている病態です。 通常、敗血症は特定の細菌に感染することで起こり、病院内での感染が多くみられます。 免疫系の機能低下、特定の慢性疾患、人工関節や人工心臓弁の使用、特定の心臓弁の異常といった特定の条件に当てはまると、リスクが高くなります... さらに読む が起こります。

淋菌性関節炎では通常、比較的軽い症状が出ます。一般的には発熱が5~7日間続きます。皮膚に水疱、丘疹、ただれ、または発疹がみられたり、口腔または性器や、体幹、手、または脚にただれがみられたりすることがあります。関節に腫れと圧痛が生じる前に、痛みが1つの関節から別の関節に移動することがあります。腱に炎症が起こることもあります。

幼いために話ができない乳児や小児は、感染が起きた関節を動かさなくなる傾向があり、ぐずって、食事を拒むことがあります。発熱は、みられる場合もあれば、みられない場合もあります。幼児が膝関節や股関節に感染を起こすと、歩くことをいやがるようになることがあります。

慢性の感染性関節炎慢性の感染性関節炎では通常、関節が徐々に腫れていき、軽い熱感を帯びるほほか、軽微な発赤がみられる場合もあり、うずくような痛みも起きますが、軽いことが多く、急性の感染性関節炎ほどはひどくありません。通常は1つの関節だけが侵されます。

感染性関節炎の原因に応じて、例えばライム病の症状や、感染した咬み傷が原因の場合は、リンパ節の腫れなどの他の症状がみられることもあります。

感染性関節炎の診断

  • 関節液の分析と培養

  • 血液検査

  • ときにたん、髄液、尿の検査

  • ときにX線検査、MRI検査、または超音波検査

典型的には、重い関節炎や原因不明の関節炎がある場合や、感染性関節炎の人で起こることが知られている他の複数の症状がみられる場合に、感染性関節炎の可能性が疑われます。

通常は、できるだけ速やかに関節液のサンプルを針で採取します(この処置を 関節穿刺 関節穿刺 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さを測定する検査です。炎症が起きていると、通常は赤沈の値が上昇します。しかし、炎症は非常に多くの病態で... さらに読む 関節穿刺 といいます)。そのサンプルを分析して、白血球の増加がないか調べ、細菌やその他の微生物について検査をします。抗菌薬を最近服用していた場合を除き、通常は関節液の培養を行うことで、感染している細菌を増殖させて特定することが可能です。ただし、淋菌感染症、ライム病、および梅毒の原因菌は、関節液から回収するのが困難です。原因菌を培養できた場合は、どの抗菌薬が効果的かを調べる検査をします。

関節の感染症を引き起こしている細菌は、しばしば血液中でも検出されるため、通常は血液検査を行います。また、たん、髄液、尿の検査を行うこともあり、これらは感染源を特定したり、他の部位に感染が起きていないか判断したりするのに役立ちます。

細菌の検出と特定を容易にするために、淋菌や抗酸菌のDNAを検出するPCR法(核酸増幅検査の一種)で関節液を分析することもあります。

他の病気を否定するために、症状のある関節の X線検査 X線検査 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さを測定する検査です。炎症が起きていると、通常は赤沈の値が上昇します。しかし、炎症は非常に多くの病態で... さらに読む X線検査 を行うこともあります。関節の検査や穿刺が容易にできない場合は、 MRI検査 CT検査とMRI検査 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さを測定する検査です。炎症が起きていると、通常は赤沈の値が上昇します。しかし、炎症は非常に多くの病態で... さらに読む CT検査とMRI検査 を行うこともあります。MRI検査や 超音波検査 超音波検査 超音波検査は、周波数の高い音波(超音波)を用いて内臓などの組織の画像を描出する検査です。プローブと呼ばれる装置で電流を音波に変換し、この音波を体の組織に向けて発信すると、音波は体内の構造で跳ね返ってプローブに戻ります。これは再度、電気信号に変換されます。コンピュータが、この電気信号のパターンをさらに画像に変換してモニター上に表示するとともに、コンピュータ上のデジタル画像として記録します。X線は使用しないため、超音波検査で放射線にさらされ... さらに読む 超音波検査 は、体液の貯留や膿の蓄積(膿瘍)を特定する目的でも行われます。

感染性関節炎の予後(経過の見通し)

淋菌以外の細菌を原因とする感染性関節炎では、数時間ないし数日のうちに、関節の軟骨に永久的な損傷が起きる可能性があります。

淋菌が原因の場合は、関節に永久的な損傷が起きることは通常ありません。

関節リウマチがある人では、感染が起きた関節の機能が完全に回復することは通常なく、死亡するリスクが高まります。

感染性関節炎の治療

  • 抗菌薬または抗真菌薬

  • 膿の除去

  • 副子による関節の固定とその後の理学療法

抗菌薬

たとえ感染した微生物がまだ特定されていなくても、感染症が疑われた時点ですぐに抗菌薬の投与を開始することが重要です。通常は関節液の検査開始から48時間で原因菌が特定されますが、それまでの間は、感染している可能性が最も高い細菌を殺傷できる抗菌薬が投与されます。感染が起きた関節に十分な量の薬が確実に届くようにするため、抗菌薬はまず静脈から投与します。

使用する抗菌薬が感染している細菌に対して効果的なものであれば、通常は48時間以内に症状の改善がみられます。臨床検査の結果が出たらすぐに、使用している抗菌薬に対するその細菌の感受性に応じて、抗菌薬を変更します。抗菌薬の静脈内投与は2~4週間継続します。その後は、さらに2~6週間にわたり、抗菌薬を高用量で経口投与します。

感染症が長期間持続し、従来の抗菌薬を使用しても治らない場合は、抗酸菌か真菌が原因である可能性があります。真菌による感染症は抗真菌薬で治療します。抗酸菌による感染症は、いくつかの抗菌薬を組み合わせて治療します。真菌や抗酸菌による感染症には長期間の治療が必要です。

ウイルスによる感染症は、通常は抗菌薬を使わなくても、よくなります。

膿の除去

膿がたまると、関節に損傷が起きることがあり、抗菌薬で治癒が得られにくくなることがあるため、医師は多くの場合、針を刺して吸引する処置(関節穿刺)を行って、膿の蓄積を予防します。針による膿の除去(排膿)が難しい場合(股関節など)や、排膿がうまくいかない場合は、関節から膿を出すために 関節鏡検査 関節鏡検査 筋骨格系の病気は、病歴と 診察の結果に基づいて診断されることがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、 臨床検査や 画像検査、 その他の診断方法が必要になることがあります。 筋骨格系の病気の診断には、臨床検査がしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液が入った試験管の中で赤血球が底に沈んでいく速さを測定する検査です。炎症が起きていると、通常は赤沈の値が上昇します。しかし、炎症は非常に多くの病態で... さらに読む 関節鏡検査 (関節内を小さな内視鏡で直接観察する方法)や手術が必要になることがあります。関節穿刺はしばしば複数回行われます。排膿のために関節の中にチューブを入れることもあります。

副子による固定と理学療法

さらなる情報

以下の英語の資料が役に立つかもしれません。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。

  • 米国関節炎財団(Arthritis Foundation):感染性関節炎を含めた様々な種類の関節炎に関する包括的な情報と、関節炎とともに生きていくことに関する情報

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