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線維筋痛症

(筋筋膜性疼痛症候群、結合組織炎、線維筋炎)

執筆者:

Deepan S. Dalal

, MD, MPH, Brown University

レビュー/改訂 2022年 4月
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やさしくわかる病気事典

線維筋痛症は、睡眠不足や疲労、意識障害のほか、軟部組織(筋肉、腱、靱帯など)に広がる、うずくような痛みとこわばりを特徴とします。

  • 睡眠不足、ストレス、挫傷、けが、場合によってはある種の性格上の特性によって、線維筋痛症のリスクが高まる可能性があります。

  • 痛みは広範囲にわたり、体の特定の部分を触ると圧痛があります。

  • 線維筋痛症の診断は、確立された基準と広範囲に及ぶ痛みや疲労などの症状に基づいて下されます。

  • 睡眠の改善、痛み止めの使用、運動、患部を温めること、マッサージが役に立つことがあります。

線維筋痛症は、以前は結合組織炎または線維筋炎症候群と呼ばれていました。しかし、炎症は存在しないため、「炎」は除かれて、線維筋痛症という名称になりました。線維筋痛症は自己免疫疾患ではありませんが、線維筋痛症がみられる人は、しばしば慢性の炎症性疾患または自己免疫疾患を併発しています。線維筋痛症と筋筋膜性疼痛症候群は厳密には同義でありませんが、ともに中枢性疼痛症候群であるという点で類似しています。しかし、筋筋膜性疼痛症候群では主に筋肉痛がみられ、線維筋痛症はより広範囲に及ぶ体の痛みや他の症状を引き起こします。

線維筋痛症はよくみられます。女性の方が男性の約7倍多くみられます。通常は若い女性や中年の女性にみられますが、男性、小児、青年にも起こることがあります。

線維筋痛症は、危険な病気ではなく、生命を脅かす病気でもありません。しかしそれでも、長引く症状によって生活に大きな支障をきたすことがあります。

線維筋痛症の原因

線維筋痛症の患者は、痛みに対する感度が高くなっていると考えられます。つまり、患者でない人と比べて、脳の痛みを処理する部分が、痛みの感覚をより強く解釈しています。通常、線維筋痛症の原因は不明です。しかし、ある種の状態が、この病気を発症する一因となることがあります。要因として、睡眠不足、酷使等による繰り返しの体への負担、けがなどがあります。精神的ストレスが一因となることもあります。しかし、ストレスの量は問題ではないかもしれません。むしろ、そのストレスに患者がどう反応するかが問題となっている可能性があります。

一部の患者には、さらに 関節リウマチ 関節リウマチ(RA) 関節リウマチは炎症性関節炎の1つで、関節(普通は手足の関節を含む)が炎症を起こし、その結果、関節に腫れと痛みが生じ、しばしば関節が破壊されます。 免疫の働きによって、関節と結合組織に損傷が生じます。 関節(典型的には腕や脚の小さな関節)が痛くなり、起床時やしばらく動かずにいた後に、60分以上持続するこわばりがみられます。 発熱、筋力低下、他の臓器の損傷が起こることもあります。... さらに読む 関節リウマチ(RA) 全身性エリテマトーデス 全身性エリテマトーデス(SLE) 全身性エリテマトーデスは、関節、腎臓、皮膚、粘膜、血管の壁に起こる慢性かつ 炎症性の自己免疫結合組織疾患です。 関節、神経系、血液、皮膚、腎臓、消化管、肺、その他の組織や臓器に問題が発生します。 診断を下すため、血液検査のほか、ときにその他の検査を行います。 全身性エリテマトーデスの全患者でヒドロキシクロロキンが必要であり、損傷を引き起こし続けている全身性エリテマトーデス(活動性の全身性エリテマトーデス)の患者には、コルチコステロイドな... さらに読む 全身性エリテマトーデス(SLE) のような、結合組織疾患がみられることがあります。ときにはウイルス感染症や、それ以外の感染症(ライム病 ライム病 ライム病は、ボレリア属(Borrelia)の細菌によって引き起こされ、マダニが媒介する感染症(ダニ媒介性感染症)で、米国でみられるボレリア属細菌は主にライム病ボレリア(Borrelia burgdorferi)、ときにボレリア・マヨニイ(Borrelia mayonii)です。これらのらせん形の細菌はスピロヘータと呼ばれています(図「」を参照)。... さらに読む ライム病 やおそらく 新型コロナウイルス感染症[COVID-19] COVID-19 新型コロナウイルス感染症、すなわちCOVID-19(コビット・ナインティーン)は、SARSコロナウイルス2(SARS-CoV-2)と命名されたコロナウイルスの一種によって引き起こされ、重症化する可能性がある急性呼吸器疾患です。 COVID-19の症状はかなり多彩です。 COVID-19の診断には2種類の検査法が用いられます。... さらに読む など)、トラウマになる出来事が線維筋痛症の引き金になることがあります。

線維筋痛症の症状

ほとんどの患者は、全身のうずき、こわばり、痛みを感じます。症状は全身に生じることがあります。どの軟部組織(筋肉、腱、靱帯など)も侵されることがあります。ただし、頸部、肩の上部、胸、胸郭、腰、太もも、腕、特定の関節の周辺の軟部組織が、特に痛みを起こしやすい部分です。それほど多くはありませんが、下腿(膝から足首までの部分)、手、足に痛みやこわばりがみられます。症状は断続的に起こる(再燃する)か、ほとんど常にみられます(慢性)。

痛みは強いこともあります。通常、痛みは疲労、緊張によって、あるいは使いすぎた後に悪化します。特定の筋肉の領域が、指先で強く押すと圧痛を感じることがよくあります。このような領域を圧痛点と呼びます。再燃の際には、筋肉が硬くなったり、けいれんを起こすことがあります。

多くの患者は、熟睡できずに不安を感じ、ときに抑うつや緊張を感じます。集中力の低下や意識障害の全体的な感覚などの精神的な問題の場合と同様に、疲労がよくみられます。この病気の患者の多くが、完全主義者かA型気質です。さらに、 片頭痛 片頭痛 片頭痛は、典型的には中等度から重度の脈打つような痛みやズキズキする痛みす。頭の片側に生じることもあれば、両側に生じることもあります。しばしば身体活動、光、音、匂いなどによって悪化し、吐き気や嘔吐を伴ったり、音、光、匂いに過敏になったりします。 片頭痛は、睡眠不足、天候の変化、空腹、感覚への過度の刺激、ストレス、その他の要因が引き金となって発生します。 身体活動、光、音、または匂いによって悪化することがあります。... さらに読む 緊張型頭痛 緊張型頭痛 緊張型頭痛は、通常は軽度から中等度の痛みで、頭がベルトで締めつけられるような感じがします。 ストレス、睡眠障害、首やあごの痛み、または眼精疲労が引き金になることがあります。 頭痛の頻度は、月に数日のこともあれば、より多いこともあります。 診断は症状と身体診察の結果に基づいて下されますが、他の病気の可能性を否定するために画像検査を行うこともあります。 鎮痛薬、リラクゼーション、ストレス管理法などが役立つこともあります。 さらに読む 間質性膀胱炎 間質性膀胱炎 間質性膀胱炎は感染によらない膀胱炎です。 間質性膀胱炎では、痛みが膀胱の上部、骨盤内、下腹部に起こり、頻尿と尿意切迫が起き、ときに尿失禁もみられます。 内視鏡(観察用の柔軟な管状の機器)で膀胱の内部を観察し(膀胱鏡検査)、膀胱の生検を行う必要があります。 根治的な治療法はありませんが、食習慣と排尿習慣の改善、痛みを軽減する薬、およびペントサンにより症状を緩和することはできます。... さらに読む (排尿時の痛みを伴うことがある膀胱の病気)、 過敏性腸症候群 過敏性腸症候群(IBS) (便秘、下痢、腹部不快感、腹部膨満などのいくつかを伴う)もみられることがあります。チクチクする感覚がすることがあり、典型的には体の両側で起こります。

線維筋痛症の発症に関与しているかもしれない状況は、症状を悪化させる可能性もあります。具体的には、精神的ストレス、睡眠不足、けが、疲労などがあります。症状が重篤な病気の表れではないかとおそれることでも、症状が悪化する場合があります。医師、家族、友人にこの病気が「すべて気持ちの問題」だとほのめかされることでも、症状が悪化することがあります。患者は具合が悪いにもかかわらず「具合が良さそうに見える」としばしば言われるため、いらだちを感じることもあります。

線維筋痛症の診断

  • 確立された基準

  • 医師による診察と、他の病気の可能性を否定するための検査

以下の事象がみられる患者で線維筋痛症を疑います。

  • 全身の痛みおよび圧痛

  • 広範囲に及ぶ症状にもかかわらず臨床検査の陰性結果

  • 主な症状としての疲労

広範囲に及ぶ痛みが3カ月以上ある患者で線維筋痛症の診断を考慮します(特に疲労など様々な他の身体症状が伴う場合)。体の左側と右側、ウエストより上と下と、脊椎の1番上、胸壁か脊椎のなかほど、または腰に痛みがある場合に、痛みが広範囲であるとみなされます。

過去には、特定の18カ所の圧痛点のうちいくつかに圧痛があるということも踏まえて診断が下されていました。しかし現在では、圧痛点の数よりも、典型的な症状(特に関節にとどまらない広範囲の痛み)があることの方が重要と考えられています。

線維筋痛症には診断につながる検査法がありません。しかし、医師は別の病気(甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は、甲状腺の働きが低下し、甲状腺ホルモンの生産が不十分になる病気で、身体の重要な機能が働く速度が低下します。 顔の表情が乏しく、声がかすれ、話し方はゆっくりになり、まぶたは垂れて、眼と顔が腫れます。 通常は1回の血液検査で診断が確定されます。 甲状腺機能低下症の人は、生涯にわたって甲状腺ホルモンの投与を受ける必要があります。 甲状腺は、体内の化学反応が進行する速度(代謝率)を制御する甲状腺ホルモンを分泌します。甲状腺ホル... さらに読む 甲状腺機能低下症 リウマチ性多発筋痛症 リウマチ性多発筋痛症 リウマチ性多発筋痛症では、関節の内側に炎症が起こり、頸部、背中、肩関節、股関節の筋肉に激しい痛みとこわばりが生じます。 原因は不明です。 頸部、肩関節、股関節にこわばりと痛みを感じます。 一般的には、症状と血液検査の結果に基づいて診断が下されます。 コルチコステロイドであるプレドニゾン(日本ではプレドニゾロン)を服用すると、大部分の患者で劇的な改善がみられます。 さらに読む 、その他の筋肉の病気など)によって症状が起きていないことを確認したいと考え、しばしば血液検査を行います。血液検査では、 全身性エリテマトーデス 全身性エリテマトーデス(SLE) 全身性エリテマトーデスは、関節、腎臓、皮膚、粘膜、血管の壁に起こる慢性かつ 炎症性の自己免疫結合組織疾患です。 関節、神経系、血液、皮膚、腎臓、消化管、肺、その他の組織や臓器に問題が発生します。 診断を下すため、血液検査のほか、ときにその他の検査を行います。 全身性エリテマトーデスの全患者でヒドロキシクロロキンが必要であり、損傷を引き起こし続けている全身性エリテマトーデス(活動性の全身性エリテマトーデス)の患者には、コルチコステロイドな... さらに読む 全身性エリテマトーデス(SLE) などの結合組織疾患の患者の多くで認められる抗核抗体を検出することができます。ただし、抗核抗体検査での陽性判定は非常によくあることで(特に女性の場合)、ここでの陽性判定だけでは、この病気の診断を下すには不十分です。

関節リウマチ 関節リウマチ(RA) 関節リウマチは炎症性関節炎の1つで、関節(普通は手足の関節を含む)が炎症を起こし、その結果、関節に腫れと痛みが生じ、しばしば関節が破壊されます。 免疫の働きによって、関節と結合組織に損傷が生じます。 関節(典型的には腕や脚の小さな関節)が痛くなり、起床時やしばらく動かずにいた後に、60分以上持続するこわばりがみられます。 発熱、筋力低下、他の臓器の損傷が起こることもあります。... さらに読む 関節リウマチ(RA) 全身性エリテマトーデス 全身性エリテマトーデス(SLE) 全身性エリテマトーデスは、関節、腎臓、皮膚、粘膜、血管の壁に起こる慢性かつ 炎症性の自己免疫結合組織疾患です。 関節、神経系、血液、皮膚、腎臓、消化管、肺、その他の組織や臓器に問題が発生します。 診断を下すため、血液検査のほか、ときにその他の検査を行います。 全身性エリテマトーデスの全患者でヒドロキシクロロキンが必要であり、損傷を引き起こし続けている全身性エリテマトーデス(活動性の全身性エリテマトーデス)の患者には、コルチコステロイドな... さらに読む 全身性エリテマトーデス(SLE) のある人では、これらの病気が疲労や筋肉や関節の痛みなど、線維筋痛症に似た症状を引き起こすため、線維筋痛症が容易には認識されない場合があります。しかし、医師の診察により、しばしば線維筋痛症をこれらの病気と鑑別することが可能です。

線維筋痛症の予後(経過の見通し)

線維筋痛症は、慢性である傾向がありますが、ストレスが減少すると、自然に回復することがあります。適切な治療を行った場合でも、多くの患者では症状がある程度残ります。

線維筋痛症の治療

  • ストレッチ、温熱療法、マッサージ

  • ストレスの管理

  • 睡眠を改善する薬

  • 痛みを緩和する薬

適切に治療すると楽になります。通常、最も役に立つ対策としては、以下のものがあります。

睡眠の改善

医師は低用量の 三環系抗うつ薬 抗うつ薬 痛み止め(鎮痛薬)は、痛みの治療に使用される主な薬剤です。医師が痛み止めを選択する際には、痛みの種類および持続期間と、それぞれの痛み止めで予想されるベネフィットとリスクを考慮します。ほとんどの痛み止めは侵害受容性疼痛(損傷による痛み)に対しては効果がありますが、 神経障害性疼痛(神経、脊髄、脳の損傷や機能障害による痛み)に対してはあまり効果がありません。多くのタイプの痛み(特に... さらに読む を処方することがあります。この種の薬は、就寝の1時間か2時間前に服用し、抑うつ状態の改善のためというよりも、睡眠の質を改善するという目的でのみ使用します。具体的には、トラゾドン、アミトリプチリン、ノルトリプチリンなどがあります。筋弛緩薬のシクロベンザプリン(cyclobenzaprine)もいくらか睡眠の助けになります。三環系抗うつ薬と同様に、シクロベンザプリン(cyclobenzaprine)も就寝時にのみ服用します。通常、これらの薬は、鎮静薬よりも安全です(鎮静薬のほとんどは依存を引き起こす可能性があります)。ただし、三環系抗うつ薬とシクロベンザプリン(cyclobenzaprine)には眠気や口腔乾燥などの副作用があり、特に高齢者でこのような副作用がみられます。就寝時以外にこれらの薬を服用すると、日中の眠気が生じることがあります。

痛みの緩和

鎮痛薬(アセトアミノフェン アセトアミノフェン 痛み止め(鎮痛薬)は、痛みの治療に使用される主な薬剤です。医師が痛み止めを選択する際には、痛みの種類および持続期間と、それぞれの痛み止めで予想されるベネフィットとリスクを考慮します。ほとんどの痛み止めは侵害受容性疼痛(損傷による痛み)に対しては効果がありますが、 神経障害性疼痛(神経、脊髄、脳の損傷や機能障害による痛み)に対してはあまり効果がありません。多くのタイプの痛み(特に... さらに読む 非ステロイド系抗炎症薬 非オピオイド鎮痛薬 痛み止め(鎮痛薬)は、痛みの治療に使用される主な薬剤です。医師が痛み止めを選択する際には、痛みの種類および持続期間と、それぞれの痛み止めで予想されるベネフィットとリスクを考慮します。ほとんどの痛み止めは侵害受容性疼痛(損傷による痛み)に対しては効果がありますが、 神経障害性疼痛(神経、脊髄、脳の損傷や機能障害による痛み)に対してはあまり効果がありません。多くのタイプの痛み(特に... さらに読む [NSAID]など)が役に立ちます。オピオイドは、睡眠サイクルを乱し、依存を引き起こす可能性があり、使い続けるにつれて効果が弱まっていくことから、線維筋痛症の治療には使用されません。

また、 カプサイシン その他の薬剤 痛み止め(鎮痛薬)は、痛みの治療に使用される主な薬剤です。医師が痛み止めを選択する際には、痛みの種類および持続期間と、それぞれの痛み止めで予想されるベネフィットとリスクを考慮します。ほとんどの痛み止めは侵害受容性疼痛(損傷による痛み)に対しては効果がありますが、 神経障害性疼痛(神経、脊髄、脳の損傷や機能障害による痛み)に対してはあまり効果がありません。多くのタイプの痛み(特に... さらに読む バイオフィードバック法 バイオフィードバック法 心身医学の手法の1つであるバイオフィードバック法は、無意識に進行する体内の生物学的プロセスを意識下に置くことを試みる方法です。バイオフィードバック法では、測定機器を用いて無意識のプロセス(心拍数、血圧、筋肉の緊張など)についての情報を測定し、それを本人が意識できる形で提示します。施術者の助けや訓練により、患者はこうした身体的機能の変化がなぜ起こるのかを理解したり、どうすればコントロールできるかを習得したりすることができ、結果的に痛み、ス... さらに読む マッサージ マッサージ療法 マッサージ療法( マニピュレーションや身体をベースにした実践の1つ)では、痛みを軽減し、筋肉の緊張を和らげ、ストレスを軽減するために体の組織に対してマニピュレーションを行います。マッサージ療法には、なでたり按摩したりするものから(スウェーデンマッサージなど)、特定の部位に圧力をかけたりするものまで(指圧、神経筋マッサージなど)、軽く触れるものから体の深部に触れるものまで様々です。(... さらに読む 催眠療法 催眠療法 催眠療法は 心身医学の手法の1つです。催眠療法(催眠)では、リラックスと注意力がより高まった状態へと誘導されます。催眠下にある患者は、催眠療法士が示すイメージに没頭し、疑念を感じなくなります。注意力を一点に集中したり、指示が耳に入りやすい人は、催眠療法を行動を変える助けとして用いることができ、これに伴い、健康状態が改善される可能性があります。( 統合、補完、代替医療の概要も参照のこと。)... さらに読む カイロプラクティックによる介入 カイロプラクティック マニピュレーションや身体をベースにした実践の1つであるカイロプラクティックでは、脊椎の構造と神経系の機能の関係が健康の維持や回復の鍵であると考えられています。この関係を矯正するための主な方法が脊椎マニピュレーションです。カイロプラクティックの施術者が理学療法(温熱療法、寒冷療法、電気刺激療法、リハビリテーションなど)、 マッサージ、指圧を行ったり、運動や生活習慣の改善を勧めたりすることもあります。職場環境の物品をより簡単で安全に使用でき... さらに読む やその他の 補完代替療法 補完・代替医療の種類 補完・代替医療は大きく5つの領域に分類することができます。 全医療系 心身療法 生物学に基づく実践 マニピュレーション療法や身体ベースの治療法 さらに読む の使用を支持する科学的証拠も示されています。

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