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死産

(胎児の死亡)

執筆者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

レビュー/改訂 2020年 10月
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死産とは,在胎20週を超える死亡胎児の娩出である。原因を特定するために母体および胎児の検査を行う。管理は生児分娩後のルーチンケアと同様である。

病因

妊娠後期の胎児死亡は,母体,胎盤,または胎児に解剖学的または遺伝学的な原因がある可能性がある(死産の一般的な原因 死産の一般的な原因 死産の一般的な原因 の表を参照)。

合併症

診断

  • 臨床的評価

  • 原因を同定するための検査

死産の診断は臨床的に行う。

死産の原因を同定するための検査としては以下のものがある:

遺伝性血栓性素因の検査については議論があり,ルーチンには推奨されない。死産と遺伝性血栓性素因との関連は明らかではないが,おそらく第V因子Leiden変異を除いて,強くないようである。検査(例,第V因子Leiden変異の検査)は,胎盤に重度の異常が検出された場合,子宮内胎児発育不全がみられた場合,または妊婦に 血栓塞栓性疾患 妊娠中の血栓塞栓性疾患 米国では,血栓塞栓性疾患( 深部静脈血栓症[DVT]または 肺塞栓症[PE])が母体死亡の主な原因の1つとなっている。 妊娠中は以下の理由のため,リスクが増大する: 下肢の静脈容量および静脈圧が増大し,結果としてうっ滞が起こる。 妊娠により,いくらかの凝固亢進状態が生じる。 しかしながら,ほとんどの血栓塞栓症は分娩後に発生し,これは分娩中の血管傷害に起因する。 血栓塞栓性疾患の発生リスクは,分娩後約6週間にわたって増大する可能性がある。... さらに読む の既往歴もしくは家族歴がある場合に考慮することができる(1 診断に関する参考文献 死産とは,在胎20週を超える死亡胎児の娩出である。原因を特定するために母体および胎児の検査を行う。管理は生児分娩後のルーチンケアと同様である。 その定義から,死産には胎児の死亡を伴い,死産は以降の妊娠における胎児死亡のリスクを高める( ハイリスク妊娠を参照)。 妊娠後期の胎児死亡は,母体,胎盤,または胎児に解剖学的または遺伝学的な原因がある可能性がある( 死産の一般的な原因の表を参照)。... さらに読む )。

原因を特定できないことも多い。

診断に関する参考文献

治療

  • 必要であれば子宮内容除去術

  • ルーチンの分娩後のケア

  • 心理的支援

子宮内容物は自然に排出されていることがある。そうでなければ,在胎期間に応じて,薬物(例,オキシトシン)または外科的手技(例,頸管拡張・内容除去[D&E],事前に頸管の準備を整えるために浸透性拡張器を使用,ミソプロストールを併用または非併用)を用いて子宮内容を除去すべきである。

受胎産物が排出された後,残存する胎盤片があれば取り除くために子宮内容除去術が必要になることがある。死産が妊娠ごく初期に起こった場合に胎盤片が残存する可能性が高い。

DICが発生した場合は,必要に応じて血液または血液製剤を投与し,凝固障害を迅速かつ積極的に管理すべきである。

分娩後の管理は生児出生の場合と同様である。

典型的には,両親は深い悲しみの中にあり,心理的支援のほか,ときに正式なカウンセリングが必要となる。推定される原因に関連する,将来の妊娠に伴うリスクを患者と話し合うべきである。

要点

  • 死産には多くの原因がある(母体,胎児,あるいは胎盤)。

  • 播種性血管内凝固症候群が続発的に発生することがある。

  • 原因を確認するための検査を行う;しかしながら原因はしばしば同定できない。

  • 薬物またはD&Eを用いて子宮内容を除去し,両親に心理的支援を提供する。

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