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不妊症の概要

執筆者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

レビュー/改訂 2020年 9月
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不妊症とは通常,避妊なしの性交を1年間続けてもカップルが妊娠できないことと定義される。

不妊症は,世界保健機関(World Health Organization:WHO)によって疾患として定義されている。

頻回の避妊なしの性交により,3カ月以内にカップルの50%,6カ月以内に75%,そして1年以内に90%が妊娠に至る。

不妊症の理由は以下の通りである:

妊娠できないことにより,失望,怒り,罪悪,恨み,および力不足といった感情がしばしば生じる。

妊娠を望むカップルには,最も受胎する可能性の高い時期(排卵前の6日間で,特に直前の3日間)に,頻回に性交を行うように勧める。排卵は次の月経の開始前の約14日間に起こる可能性が最も高い。

月経周期が規則的な女性では,朝の基礎体温(BBT)を毎日測定することで,排卵が起きている時期を判断するのに役立つ。体温の低下は,排卵が間近であること示唆する;0.5℃以上の上昇は,排卵が起きたばかりであることを示唆する。しかし,排卵時期を判断するには,市販されている黄体形成ホルモン(LH)予測検査キット(周期半ばのLHサージを同定するもの)がおそらく最良の方法であり,基礎体温の測定よりも支障を来すことが少ない。基礎体温は,女性にLH予測検査キットを購入する余裕がない場合や入手ができない場合に有用となりうる。定期的に性交を行っているカップルにおいて,排卵時期を判断する検査によって妊娠の可能性が高まるというエビデンスはない。

過剰なカフェイン摂取および喫煙は,妊孕性を損なう可能性があり勧められない。

45歳以上の男性は,それよりも若い男性と比べて,女性パートナーの年齢にかかわらず妊孕性が低いというエビデンスが増えつつある。

評価

  • 医師による評価

  • 疑われる原因に応じた検査

妊娠を試みて1年以上経っても妊娠に至らない場合には,パートナー両方を評価する。評価は,病歴聴取,診察,およびカウンセリングから始める。男性では精子異常について,女性では排卵と卵管の機能障害および骨盤病変について評価する。

以下の場合には1年よりも早い時点で評価を行う:

  • 女性が35歳以上の場合

  • 卵巣予備能の低下が既知の女性(例,片方の卵巣しかないため)

  • 女性の月経が不規則な場合

  • 女性の子宮,卵管,または卵巣に既知の異常がある場合

  • 男性の生殖能力が低いとわかっている,または男性に生殖能力低下のリスクがある場合

疑われる原因に応じて検査を行う(例,卵巣予備能低下に対しては卵胞刺激ホルモン,エストラジオール,抗ミュラー管ホルモンの測定,および経腟超音波検査による胞状卵胞数の測定;精子異常に対しては精液検査)。

不妊症の治療を受けているカップルは,欲求不満,精神的ストレス,無力感,罪悪感,怒り,憤り,心配(例,金銭について)を経験することがある。これらの感情は,疲労,不安,睡眠または摂食障害,および集中力の低下につながりうる。必要であれば,カウンセリングおよび心理的支援を提供すべきである。

カップルのための支援団体(例,Path2ParenthoodRESOLVE)が助けとなりうる。妊娠する可能性が低い場合(通常女性が35歳未満であっても3年以上の不妊期間後,または2年以上の治療後に確定される)には,医師は養子縁組について話し合うべきである。

より詳細な情報

以下の英語の資料が有用であろう。ただし,本マニュアルはこれらの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。

  • Path2Parenthood: This web site provides information about becoming and staying pregnant, including dealing with infertility.Information is tailored for different types of people (including lesbian and gay couples and single men and women).The web site also provides resources for adoption, including finding an adoption agency and planning for payment.

  • RESOLVE: The National Infertility Association: This web site provides general information about infertility, possible treatments and solutions (such as adopting or using a surrogate), and financial issues, as well as links to support groups, ways to manage stress, and advice for friends and family.It also includes resources to help LGBTQ+ (lesbian, gay, bisexual, transsexual or transgender, and queer and/or questioning) people have children.

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