眼瞼炎

急性の潰瘍性眼瞼炎は通常，睫毛根部における眼瞼縁の細菌感染（通常ブドウ球菌）により起こる；睫毛包およびマイボーム腺も侵される。ウイルス（例，単純ヘルペス，水痘帯状疱疹）に起因する場合もある。細菌感染では通常，ウイルス感染に比べてより多くの痂皮を生じ，ウイルス感染の場合は，透明な滲出性分泌物がより多く生じる。

急性の非潰瘍性眼瞼炎は通常，アトピー性眼瞼皮膚炎や季節性アレルギー性眼瞼結膜炎など，同じ部位に起きたアレルギー反応によって引き起こされ，これらにより以下が生じる：

• 強いそう痒および炎症（通常は両方の眼瞼縁に沿って起きる）;

• 掻爬（そう痒に対する反応で，結膜のそう痒を増強し，眼瞼のアトピー性皮膚炎［湿疹］を増悪させる可能性がある）;または

• 接触性過敏症（皮膚眼瞼結膜炎）

慢性眼瞼炎は原因不明の非感染性炎症である。眼瞼内のマイボーム腺は脂質（マイボーム腺液）を産生し，涙液層の上に脂質層を形成することにより涙液の蒸発を防ぐ。マイボーム腺機能不全では，脂質組成が異常で，マイボーム腺の導管および開口部が硬い油状の栓で塞がる。患者の多くに酒さおよび再発性の麦粒腫または霰粒腫がみられる。

脂漏性眼瞼炎の患者の多くは，顔面および頭皮に脂漏性皮膚炎または酒さ性ざ瘡がある。眼瞼縁に形成された鱗屑に，しばしば二次的な細菌定着が起こる。マイボーム腺は閉塞することがある。

慢性眼瞼炎

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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

マイボーム腺機能不全または脂漏性眼瞼炎の患者の多くには，涙液蒸散の亢進および続発性の乾燥性角結膜炎（ドライアイとしても知られる）がある。

急性潰瘍性眼瞼炎では，睫毛包に小膿疱が生じることがあり，これはやがて破れて眼瞼縁に浅い潰瘍を形成する。固着した痂皮を剥がすと表面から出血する。睡眠中は，乾いた分泌物により眼瞼が貼り付いた状態になりうる。再発性潰瘍性眼瞼炎では眼瞼の瘢痕化および睫毛の脱毛や乱生（睫毛乱生）が起こりうる。

急性非潰瘍性眼瞼炎では，眼瞼縁が浮腫状および紅斑状になる；乾いた漿液で睫毛が固まることがある。

マイボーム腺機能不全では，診察により腺開口部の拡大，固着を認め，圧迫すると開口部から油状で濃厚な黄色の分泌物が出る。脂漏性眼瞼炎では，眼瞼縁上に容易に除去できる脂ぎった鱗屑が形成される。脂漏性眼瞼炎またはマイボーム腺機能不全患者のほとんどは異物感，砂が入ったような感覚，眼の緊張および疲労，ならびに眼を長時間使ったときの霧視などの，乾燥性角結膜炎の症状を有する。

急性潰瘍性眼瞼炎は，抗菌薬軟膏（例，バシトラシン/ポリミキシンB，エリスロマイシン，または0.3％ゲンタマイシン1日4回を7～10日間）で治療する。ウイルス性の急性潰瘍性眼瞼炎は，抗ウイルス薬の全身投与（例，単純ヘルペスに対してアシクロビル400mg，経口，1日3回を7日間，水痘帯状疱疹に対してファムシクロビル500mgまたはバラシクロビル1g，経口，1日3回を7日間）で治療する。

急性非潰瘍性眼瞼炎の治療は，有害な動作（例，眼をこする）または物質（例，新たな点眼薬）を回避することから開始する。閉じた眼瞼上への温罨法により，症状が緩和され，治癒が早まることがある。腫脹が24時間を超えて持続する場合は，コルチコステロイドの局所投与（例，0.1％フルオロメトロン眼軟膏，1日3回を7日間）を用いてもよい。

マイボーム腺機能不全および脂漏性眼瞼炎に対する初期治療は，いずれも続発性の乾燥性角結膜炎に対して行う。日中の涙液補充，夜間に刺激性の少ない軟膏の塗布，および必要であれば涙点プラグ（涙点を閉塞する差し込みプラグであり，涙液の排出を減らす）がほとんどの患者で効果的である。

必要であれば，マイボーム腺機能不全に対する追加治療として，温罨法で油状の栓を溶かし，ときに眼瞼マッサージを行って閉じ込められている分泌物を押し出し，分泌物で眼表面が覆われるようにする。

必要であれば，脂漏性眼瞼炎に対する追加治療としてベビーシャンプーの希釈液（コップ半分の温水に2～3滴）に浸した綿棒で眼瞼縁を1日2回，愛護的に清浄（こすり洗い）する。眼瞼の清浄化に数週間反応しない場合は，眼瞼縁の細菌数を低下させるために抗菌薬軟膏の局所投与（エリスロマイシン，バシトラシン/ポリミキシンBまたは10％スルファセタミド（sulfacetamide），1日2回を最大3カ月まで）を追加してもよい。

テトラサイクリン系薬剤（例，ドキシサイクリン100mg，経口，1日2回，3～4カ月かけて漸減）は，マイボーム腺分泌物の組成を変え，皮膚細菌叢を変化させるため，一部の患者で効果的なことがある。