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せつとよう

執筆者:

Wingfield E. Rehmus

, MD, MPH, University of British Columbia

レビュー/改訂 2021年 2月
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せつ(おでき)は,ブドウ球菌感染により生じる皮膚膿瘍であり,毛包とその周囲の組織を侵す。ようは複数のせつが皮下でつながってできる病変であり,せつよりも化膿が深く,瘢痕化を来す。それらは 皮下膿瘍 皮膚膿瘍 皮膚膿瘍は,皮膚の中に膿が限局性に貯留した状態であり,あらゆる皮膚表面に生じる可能性がある。症状と徴候は,疼痛および圧痛と硬い腫脹または波動を触れる腫脹である。診断は通常,診察により明らかとなる。治療は切開排膿である。 ( 皮膚細菌感染症の概要も参照のこと。) 皮膚膿瘍の危険因子としては以下のものがある: 細菌異常増殖 先行する外傷(特に異物が存在する場合) さらに読む よりは小さく浅在性である。診断は病変の外観による。治療は温罨法としばしばブドウ球菌に有効な抗菌薬の内服である。

せつ,ようともに健康な若年者に発症することがあるが,肥満者,易感染性患者(好中球機能異常のある患者を含む),高齢者のほか,おそらくは糖尿病患者でより多く生じる。比較的衛生状態の悪い過密地区に住む人々や,強毒株に感染した患者と接触した人々の間で集団発生が生じることがある。素因として,皮膚または鼻腔内での細菌の定着,高温多湿の気候,毛包の閉塞または解剖学的異常(例,ざ瘡における面皰)などがある。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)(MRSA)が頻度の高い原因の1つである。

せつは頸部,乳房,顔面,および殿部に好発する。せつは,皮膚と下部構造が密着している部位(例,鼻,耳,手指)に生じると不快となり,疼痛を伴うこともある。外観は結節または膿疱であり,壊死組織および血性の膿汁を排出する。

ようは,複数のせつが皮下でつながってできる病変である。発熱および極度の疲労を伴うことがある。

せつとようの診断

  • 臨床的評価

  • 病変の培養

診断は診察による。培養検体を採取すべきである。

せつとようの治療

  • 排膿

  • しばしば,MRSAに有効な抗菌薬

治療選択肢としては,トリメトプリム/スルファメトキサゾール(TMP/SMX)160/800mg~320/1600mg,経口,1日2回,クリンダマイシン300~600mg,経口,6~8時間毎,ドキシサイクリンまたはミノサイクリン100mg,経口,12時間毎などがある。

せつはしばしば再発するが,イソプロピルアルコールに溶解したグルコン酸クロルヘキシジンまたは2~3%クロロキシレノールを含有する液体石鹸を使用するか,抗菌薬を維持量で1~2カ月投与することで予防できる。再発性のせつ腫症の患者では,肥満,糖尿病,誘発因子に対する職業的または産業的曝露,黄色ブドウ球菌(S. aureus)の鼻腔内保菌やMRSAの定着など,素因に対する治療を行うべきである。

せつとようの要点

  • 毛包に結節または膿疱がみられ,壊死組織と血性の膿汁が排出されている場合,特に頸部,乳房,顔面,または殿部の場合には,せつを疑う。

  • せつおよびようの検体で培養を行う。

  • 病変の排膿を行う。

  • 易感染性,発熱,また心内膜炎のリスクのある患者と,病変が排膿後も消失しないか5mmを超える,多発する,または拡大している患者には,メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)(MRSA)に有効な抗菌薬を処方する。

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