グラム陰性細菌であるKlebsiella, Enterobacter，およびSerratia属細菌は，互いに非常に近縁の腸内常在菌であり，正常宿主で感染症を引き起こすことはまれである。診断は培養による。治療は抗菌薬による。
Klebsiella，Enterobacter，およびSerratia属細菌による感染症は，院内感染として発生することが多く，主として抵抗力の低下した患者に起こる。これら3つの属の細菌は菌血症，手術部位感染症，血管内カテーテル感染症，気道感染症，尿路感染症など多種多様な感染症を引き起こし，肺炎，膀胱炎，または腎盂腎炎として発症するが，以下のように肺膿瘍，膿胸，菌血症，および敗血症に進行することもある：
クレブシエラ（Klebsiella）肺炎はまれな重症疾患で，暗褐色または赤色の乾ブドウゼリー様の痰，肺膿瘍形成，および膿胸を伴い，糖尿病やアルコール依存症患者に最も多発する。
Serratia属細菌（特にセラチア菌［S. marcescens］）は尿路への親和性が高い。
Enterobacter属細菌は，しばしば院内感染を引き起こし，中耳炎，蜂窩織炎，および新生児敗血症の原因となりうる。
診断は血液および/またはその他の感染組織の培養による。感受性試験も実施する。
治療
感受性試験の結果に応じた抗菌薬
治療は第3世代セファロスポリン系，セフェピム，カルバペネム系，フルオロキノロン系，ピペラシリン/タゾバクタム，またはアミノグリコシド系薬剤による。しかしながら，一部の分離株は複数の抗菌薬に対して耐性を示すため，感受性試験が必須である。
基質拡張型β-ラクタマーゼ（ESBL）を産生するKlebsiella菌株は，治療中（特にセフタジジム使用時）にセファロスポリン系薬剤に対する耐性を獲得することがあり，それらのESBL産生株は，程度は一定しないものの，β-ラクタマーゼ阻害薬（例，スルバクタム，タゾバクタム，クラブラン酸，バボルバクタム［vaborbactam］，アビバクタム）によって阻害できる。カルバペネマーゼ産生肺炎桿菌（K. pneumoniae）（KPC）が米国を含めて国際的に分離されており，一部の感染症の治療を非常に難しいものにしている。セフタジジム/アビバクタムおよびメロペネム/バボルバクタム（vaborbactam）（KPC型カルバペネマーゼも阻害する新しいβ-ラクタマーゼ阻害薬を含む），ならびにエラバサイクリン（eravacycline）は，KPC分離株に対する活性をもつ。
Enterobacter菌株は，第3世代セファロスポリン系を含むほとんどのβ-ラクタム系抗菌薬に対する耐性を獲得することがあるが，それらの菌株が産生するβ-ラクタマーゼ（AmpC β-ラクタマーゼ）は通常のβ-ラクタマーゼ阻害薬（クラブラン酸，タゾバクタム，スルバクタム）では阻害されない。ただし，これらのEnterobacter 菌株はカルバペネム系薬剤（例，イミペネム，メロペネム，ドリペネム，エルタペネム［ertapenem］）に感性のことがある。カルバペネム耐性腸内細菌も検出されている。特定の症例では，セフタジジム/アビバクタム，メロペネム/バボルバクタム（vaborbactam），イミペネム/レレバクタム，チゲサイクリン，エラバサイクリン（eravacycline）と，おそらくはコリスチンだけが，使用できる有効な抗菌薬である(1)。
治療に関する参考文献
1.Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Role of newer and re-emerging older agents in the treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae.Virulence 8(4):403–416, 2017.doi: 10.1080/21505594.2016.1207834.
