易感染性患者における肺炎

症状および徴候は，免疫能が正常な患者における市中肺炎の症候と同じである場合がある。症状としては，倦怠感，悪寒，発熱，振戦，咳嗽，呼吸困難，胸痛などがある。しかしながら，易感染性患者では発熱または呼吸器徴候を欠くこともあり，また好中球が減少している場合は膿性痰がみられる可能性が低くなる。一部の患者では，発熱が唯一の徴候である。

• 胸部X線

• 酸素化の評価

• 喀痰誘発または気管支鏡による下気道検体の採取

• 血液培養

• 症状，X線所見の変化，および免疫不全の種類に基づいて病原体を予測する。

呼吸器の症状，徴候，または発熱のある易感染性患者では，胸部X線および酸素化の評価（通常パルスオキシメトリーによる）を行う。浸潤影または低酸素血症を認める場合は診断検査を行うべきである。Pneumocystis jirovecii肺炎では，胸部X線は正常であることもあるが，低酸素症または肺胞気動脈血酸素分圧較差の増加が通常認められる。臨床的に肺炎が強く疑われ，かつ胸部X線で異常が全くないか軽微な場合は，胸部CTを施行すべきである。

喀痰検査および血液培養を行う。喀痰検査として，グラム染色，抗酸菌および真菌の染色ならびに培養，またときにウイルス検査（例，移植患者またはAIDS患者におけるサイトメガロウイルスのポリメラーゼ連鎖反応）などを行うべきである。アスペルギルス感染症の症状，徴候，または危険因子がある場合は，血清ガラクトマンナンの検出を行うべきである。

誘発喀痰，気管支鏡検査，またはその両方によって微生物学的診断を積極的に追求することが重要であり，免疫機能に重度の欠陥がある患者または広域抗菌薬に反応しない患者においては特にこの点が重要である。病原体特異的な核酸または抗原を検出する分子生物学的検査が，原因微生物の同定に利用される機会が増えている。

• 広域抗菌薬療法

抗菌薬療法は，免疫系の欠陥および特定の病原体に対する危険因子によって異なる。通常，感染症専門医へのコンサルテーションが適応となる。好中球減少がみられる患者では，免疫系の欠陥，X線所見，および疾患の重症度によって経験的治療が異なる。一般に，院内肺炎と同様に，グラム陰性桿菌，黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus），および嫌気性菌に効果的な広域抗菌薬が必要とされる。HIV感染症以外の病態がある患者で，抗菌薬療法開始後5日経過しても改善しない患者には，しばしば経験的に抗真菌療法が追加される。

免疫系機能を高める治療は，易感染性患者における肺炎治療の重要な補助手段である。

易感染性患者における肺炎の予防に，免疫系機能を高める治療が適応となる。例えば，化学療法による好中球減少を認める患者には顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF，またはフィルグラスチム）を投与すべきであり，また遺伝性または後天性の疾患（例，多発性骨髄腫，白血病）による低ガンマグロブリン血症のある患者には，静注用免疫グロブリン製剤の投与を行うべきである。

HIV感染患者でCD4陽性T細胞数が < 200/μLである場合，トリメトプリム/スルファメトキサゾールまたはその他適切な治療による予防的治療を毎日行うべきである。

これらの患者ではワクチン接種もまた重要である。例えば，莢膜を有する細菌の感染による肺炎リスクがある患者（例，低ガンマグロブリン血症，無脾）では，肺炎球菌およびインフルエンザ菌（H. influenzae）に対するワクチンを接種すべきである。