不整脈治療のニーズは，不整脈の症状および重篤度に依存する。治療は原因に対して行う。必要に応じて，抗不整脈薬，カルディオバージョン/電気的除細動，植込み型除細動器（ICD），ペースメーカー（および特殊なペーシング，心臓再同期療法），カテーテルアブレーション，手術，またはこれらの併用などによる直接的な抗不整脈療法が用いられる。
ペースメーカーは電気的イベントを感知し，必要な場合には反応して心臓に電気刺激を与える。恒久型ペースメーカーのリードは開胸下または経静脈的に留置されるが，緊急用の一時的ペースメーカーのリードは胸壁に留置することが可能である。
© 2017 Elliot K.Fishman, MD.
ペースメーカー留置の適応
心臓ペースメーカーのタイプ
ペースメーカーのタイプは3～5個の文字で示され（ペースメーカーコードの表を参照），それらの文字は，ペーシングする心腔，センシングする心腔，センシングイベントに対するペースメーカーの反応（ペーシングの抑制または誘発），労作中のペース増加の可否（レート変調），および多部位ペーシングの可能性（両心房，両心室，または1つの心腔に複数のペーシングリード）を表している。例えば，VVIRペースメーカーは心室のイベントをペーシング（V）およびセンシング（V）し，センシングされたイベントに反応してペーシングを抑制（I）して，労作中はレートを増加させることができる（R）。
VVIおよびDDDペースメーカーが最も頻用されている。これらは同等の延命効果をもたらす。VVIペースメーカーと比較して，生理的ペースメーカー（AAI，DDD，VDD）は心房細動（AF）および心不全のリスクを低下させ，生活の質をわずかに改善させるようである。
ペースメーカーの設計面の進歩として，低エネルギー回路，新しい電池設計，ステロイド溶出リード（ペーシングの閾値を低下させる）などがあり，いずれもペースメーカーの寿命延長につながっている。モード切替えとは，センシングイベントに反応してペーシングのモードを自動的に変更することである（例，AF時はDDDRからVVIRへ）。一体化したパルスジェネレーター（本体）とリードで構成され，右室内に完全に収まるリードレス心室ペースメーカーが近年導入されている。このペースメーカーは，特別に設計されたデリバリーシステムを用いて経静脈的に留置され，スクリューまたはタインによって右室内に留置される。現在使用されているリードレスペースメーカーは，大きさが約1mL，重量が2gで，構成はVVIまたはVVIRである。
ペースメーカー使用の合併症
ペースメーカーは以下の誤作動を起こすことがある：
イベントを過剰に検出する（オーバーセンシング）
イベントを見逃す（アンダーセンシング）
ペーシングしない
キャプチャーしない
異常なレートでペーシングする
頻拍が特によくみられる合併症である。レート変調型ペースメーカーでは，振動，筋肉活動，MRIの磁場などにより誘発される電位に反応して刺激が増大することがある。ペースメーカー起因性頻拍では，正常に機能している二腔ペースメーカーが（房室結節または逆行性副伝導路を介して）心房に伝導される心室性期外収縮またはペーシング拍動を感知し，それにより速い反復周期で心室刺激が誘発される。
デバイスが正常に機能した状態でみられる他の合併症としては，二腔ペースメーカーの心室チャネルが心房ペーシングの興奮を感知することで心室ペーシングが抑制されるクロストーク抑制や，心室ペーシングが誘発する房室非同期性によって変動性の漠然とした脳症状（例，ふらつき），頸部症状（例，頸部拍動），または呼吸器症状（例，呼吸困難）が引き起こされるペースメーカー症候群などがある。ペースメーカー症候群は，心房ペーシング（AAI），単一リード心房センシング心室ペーシング（VDD），または二腔ペーシング（DDD）による房室同期の回復により管理され，後者が最もよく使用される。
外科用電気焼灼装置やMRIなどの電磁気源はペースメーカーにとって干渉源となるが，ペースメーカーのジェネレーターとリードがMRIの磁場の中になければ，MRIは安全である場合がある。携帯電話およびセキュリティ機器も干渉源となる可能性があり，電話をデバイスの近くに配置するべきではないが，会話をするための通常の使用は問題ない。金属探知機を通過する場合は，患者が立ち止まらない限りはペースメーカーの誤作動は起こらない。
