小腸腫瘍

小腸腫瘍は消化管腫瘍の1～5％を占める。米国では，小腸癌の年間症例数は推定11,110例，年間死亡数は約1,700例である(1)。診断はゾンデ法による小腸造影による。治療は外科的切除である。

良性腫瘍としては，平滑筋腫，脂肪腫，神経線維腫，線維腫などがある。これらはいずれも腹部膨隆，疼痛，出血，下痢を引き起こすことがあり，閉塞が発生した場合には，嘔吐を惹起する可能性がある。ポリープは結腸ほど頻度が高くない。

悪性腫瘍である腺癌はまれである。通常，十二指腸または近位空腸に生じ，惹起される症状は最小限である。小腸を侵すクローン病の患者では，腫瘍は遠位に，そしてバイパスされた腸係蹄または炎症を起こした腸係蹄に発生する傾向がある。

回腸に原発性悪性リンパ腫が生じると，腸が硬化し長くなる可能性がある。小腸リンパ腫は，長期にわたり未治療のセリアック病で発生しうる。

カルチノイド腫瘍（消化管神経内分泌腫瘍とも呼ばれる）は，小腸（特に回腸）および虫垂に好発し，これらの部位では大きな病変が悪性化する可能性がある。50％の症例では複数の腫瘍が発生する。直径が2cmを超える腫瘍の80％は手術時までに局所または肝臓に転移している。小腸カルチノイドの約30％が閉塞，疼痛，出血またはカルチノイド症候群を引き起こす。カルチノイド腫瘍の治療は外科的切除により，再手術が必要になることがある。遠隔転移を来したカルチノイド腫瘍には，用量を漸増しながら長時間作用型ソマトスタチンアナログを使用する治療法，放射性標識ソマトスタチンアナログを用いるペプチド受容体放射性核種療法（PRRT），またはエベロリムスを用いることで，効果的に病勢をコントロールすることができる。

カポジ肉腫は，当初は高齢のユダヤ人およびイタリア人男性の疾患として報告されたが，進行の速い病型がアフリカ人，移植患者，およびAIDS患者に発生し，それらの患者の40～60％では消化管病変がみられる。病変は消化管内のいずれの部位にも起こりうるが，通常は胃，小腸，または遠位結腸に発生する。消化管病変は通常，無症状であるが，出血，下痢，タンパク漏出性胃腸症，腸重積症が起こることもある。カポジ肉腫の治療は，細胞型および病変の部位と進展範囲によって異なる。