消化管の穿孔はいずれの部位にも生じる可能性があり，胃や腸管の内容物が腹腔内に放出される。原因は様々である。症状は重度の疼痛を伴って突然出現し，その直後にショックの徴候が出現する。診断は通常，画像検査で腹腔内に遊離ガスが認められることで下される。治療は輸液蘇生（fluid resuscitation），抗菌薬，および手術による。死亡率は高く，基礎疾患および患者の全体的な健康状態によって異なる。
（急性腹痛も参照のこと。）
消化管の急性穿孔の病因
鈍的外傷と穿通性外傷のいずれも，消化管のいずれかの部位での穿孔につながる可能性がある（消化管穿孔の主な原因の表を参照）。嚥下された異物は，たとえ鋭い物体であっても，篏入して局所への圧迫により虚血と壊死を引き起こさない限り，穿孔の原因になるのはまれである（ see page 消化管異物の概要）。肛門から挿入された異物によって直腸またはS状結腸が穿孔することがある（直腸異物を参照）。
消化管の急性穿孔の症状と徴候
食道，胃，十二指腸穿孔は突然かつ激烈に発症する傾向があり，重度かつ汎発性の腹痛，圧痛，および腹膜刺激徴候を伴った急性腹症が突然発生する。疼痛は肩に放散することがある。
消化管の他の部位の穿孔は，疼痛と炎症を伴う他の病態においてしばしば発生する。そのような穿孔は最初しばしば小さく，大網で被覆されていることが多いため，疼痛はしばしば徐々に出現し，局所的な可能性がある。圧痛もより限局的である。これらの所見から，穿孔と基礎疾患の悪化または治療に対する反応欠如の鑑別が困難になる可能性がある。
いずれの種類の穿孔でも，悪心，嘔吐，食欲不振が高頻度にみられる。腸音は減弱または消失している。
消化管の急性穿孔の診断
一連の腹部X線検査
診断がつかない場合は，腹部CT
一連の腹部X線検査（仰臥位および立位腹部X線ならびに胸部X線）が診断に有用なことがあり，症例の50～75％において横隔膜下に遊離ガスが認められる。この徴候の頻度は時間の経過とともに増加する。側面の胸部X線は後前方向のX線撮影よりも遊離ガスに対する感度が高い。
Image provided by Parswa Ansari, MD.
Image provided by Parswa Ansari, MD.
一連の腹部X線検査が診断の決め手とならない場合は，通常は経口，静注，および/または直腸造影剤を用いた腹部CTが役立つことがある。穿孔が疑われる場合は，バリウムを使用してはならない。
消化管の急性穿孔の治療
手術
輸液および抗菌薬の静注
腹膜炎による死亡率は治療が遅れるほど急激に上昇するため，穿孔に気づいた場合は直ちに手術を行う必要がある。膿瘍または炎症性腫瘤の形成が認められた場合は，可能な処置が膿瘍のドレナージに限られる可能性がある。
ときに，手術前に経鼻胃管が挿入される。体液量減少の徴候が認められる患者では，カテーテルを用いて尿量をモニタリングすべきである。十分な輸液および電解質補給によって体液状態を維持する。腸内菌叢に効果を示す静注の広域抗菌薬を投与すべきである。
消化管の急性穿孔の要点
疼痛は突然で，直後に腹膜炎およびショックの徴候が続く。
単純X線および/またはCTによる画像検査を行う。
輸液蘇生（fluid resuscitation）および抗菌薬の静注と併せて外科的修復が必要である。
