床とこずれ

床とこずれは、褥瘡じょくそうともいい、皮膚ひふの1カ所しょに圧力あつりょくがかかり続つづけることで生しょうじる、皮膚ひふの傷きずです。圧迫あっぱくによって、その部分ぶぶんへの血液けつえきの流ながれがさえぎられ、それが原因げんいんで皮膚ひふに傷きずができます。

• 床とこずれは、ほとんどの場合ばあい、尾骨びこつ、腰こし、かかと、肘ひじなど、体からだの骨ほねの部分ぶぶんに起おこります。

• 床とこずれは、寝ねたきりの人ひとや座すわっている時間じかんが長ながい人ひと、正常せいじょうに動うごき回まわることができない人ひと、ギプスや副子ふくしをきつく付つけている人ひとに、よくできます。

• 姿勢しせいを変かえることが、床とこずれを予防よぼうするのに役立やくだちます。

• 自分じぶんで動うごくことができない人ひとは、1～2時間じかんごとに姿勢しせいを変かえる必要ひつようがあります。

• ほとんどの床とこずれは、姿勢しせいを頻繁ひんぱんに変かえ、皮膚ひふをきれいで乾燥かんそうした状態じょうたいに保たもつことで、予防よぼうできます。

床とこずれは次つぎのものが原因げんいんでできます：

• 皮膚ひふの一部分いちぶぶん、特とくに骨ほねがあるところの皮膚ひふにかかる、長ながく続つづく圧力あつりょく

• 1～2時間じかん以上いじょうにわたり続つづき、皮膚ひふへの血液けつえきの流ながれをさえぎる圧力あつりょく

目めが覚さめていて、ふつうに動うごける人ひとは、何なにも考かんがえることなく姿勢しせいを変かえます。体からだの姿勢しせいを変かえずにいると、1時間じかんくらいしたころから、体からだの重おもさによって、体からだの下したの面めんの皮膚ひふへの血流けつりゅうがさえぎられます。圧力あつりょくがかかり続つづける時間じかんが長ながくなるほど、皮膚ひふの傷きずが悪わるくなっていきます。

床とこずれがよくみられる部位ぶい

床とこずれができる危険性きけんせいが高たかいのは、次つぎのことに当あてはまる人ひとたちです：

• 意識いしきがないか、麻痺まひがあるか、認知症にんちしょうがあるために、姿勢しせいを変かえることができない

• 痛いたみを感かんじることができない

• 足首あしくびの骨ほねなど、骨ほねがつき出でた部分ぶぶんを押おすようにギプスや副子ふくしを付つけている

• 汗あせ、尿にょう、または便べんでぬれたシーツの上うえに寝ねている場合ばあいなど、皮膚ひふがぬれている

• 不健康ふけんこうな食習慣しょくしゅうかん

床とこずれは、とても短みじかい時間じかんでできることがあり、ときには数時間すうじかんでできてしまいます。

床とこずれには、軽かるいもの（ステージ1）から重おもいもの（ステージ4）まであります。治療ちりょうをしないと、傷きずがますます深ふかくなります。

• まず、皮膚ひふが赤あかくなり、痛いたみが出でます。

• その後ご、皮膚ひふの一番いちばん上うえの層そうに水みずぶくれができたり、その層そうがすり減へったりします。

• 最後さいごには、傷きずが皮膚ひふを貫通かんつうして、穴あな（潰瘍かいよう）が残のこります。

• 潰瘍かいようは開ひらいている場合ばあいもあれば、死しんだ皮膚ひふの厚あついかたまりでおおわれている場合ばあいもあります。

ステージIの床ずれ（殿部）

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Photo from Gordian Medical, Inc.dba American Medical Technologies; used with permission.

潰瘍かいように感染かんせんが起おきることがあります。感染かんせんが起おきた潰瘍かいようは、周まわりに赤あかい部分ぶぶんができて、うみが出でることがあります。

頭あたまが混乱こんらんしている人ひとや、痛いたみを感かんじることができない人ひとは、床とこずれができても気きづかないでしょう。もしあなたが危険性きけんせいのある人ひとの世話せわをしているなら、その人ひとを注意深ちゅういぶかく見守みまもって、床とこずれの最初さいしょの徴候ちょうこうがないか確認かくにんする必要ひつようがあります。

医師いしは、その見みた目めから、床とこずれがあると判断はんだんします。

床とこずれが治なおらない場合ばあいは、医師いしは感染かんせんが起おきていないか調しらべるために、次つぎのことをする場合ばあいがあります：

• MRI検査けんさをする

• ときには、組織そしきを小ちいさく切きり取とって、検査室けんさしつに送おくる

医師いしは次つぎのことをします：

• 無菌むきんの食塩水しょくえんすい（塩水しおみず）で潰瘍かいようを洗あらう

• 死しんでしまった組織そしきをはさみとメスで取とり除のぞく

• 潰瘍かいようを特別とくべつな包帯ほうたいでおおうことで、その部分ぶぶんを守まもり、治なおりやすくする

• ときには、大おおきな床とこずれを閉とじるための手術しゅじゅつをする

潰瘍かいようが治なおりやすくなるようにするため、医師いしは次つぎのこともします：

• 体からだの姿勢しせいをもっと頻繁ひんぱんに変かえるようにする

• 世話せわをする人ひとのために、体からだの姿勢しせいを変かえるタイミングを定さだめたスケジュール表ひょうをつくる

• パッドや枕まくらなどの道具どうぐを使つかって、体からだの一部いちぶに圧力あつりょくがかかりすぎないようにする

• より健康的けんこうてきな食事しょくじを提案ていあんする

床とこずれは治療ちりょうしにくいため、医師いしは予防よぼうを試こころみます。

寝ねたきりの人ひとや座すわっている時間じかんが長ながい人ひとの世話せわをしている人ひとは、次つぎのことをするべきです：

• 毎日まいにち、皮膚ひふをよく見みる

• 1～2時間じかんごとに体からだの姿勢しせいを調整ちょうせいする

• 皮膚ひふを乾燥かんそうさせ、清潔せいけつに保たもつ

• 圧迫あっぱくされている部分ぶぶんに赤あかみや色いろの変化へんかがないか、皮膚ひふを注意深ちゅういぶかく確認かくにんする

• シーツがぬれたら、すぐに交換こうかんする

• 骨ほねがつき出でている部分ぶぶんに、保護ほごカバーや枕まくらなどを当あててクッションにする

• ときには、圧迫あっぱくを軽かるくする特別とくべつなマットレスや車くるまいすクッションを使用しようする