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新生児呼吸窮迫症候群

(肺硝子膜症)

執筆者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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呼吸窮迫症候群は未熟児にみられる呼吸疾患で、サーファクタントという肺胞を覆う物質が産生されないか不足しているために、肺胞が拡張した状態を保てないことで起こります。

  • 未熟児や妊娠中に母親が糖尿病にかかった新生児は、呼吸窮迫症候群を発症するリスクが高くなります。

  • 呼吸窮迫症候群の新生児には重い呼吸困難がみられ、血液中の酸素が不足しているため皮膚が青っぽくなります。

  • 診断は、症状、血液中の酸素レベル、および胸部X線検査の結果に基づいて下されます。

  • 治療をしなければ、この症候群により脳に障害が起こるか、死亡することもあります。

  • 胎児が早産で生まれそうな場合、母親にコルチコステロイドを注射して胎児の肺のサーファクタント産生を促すことがあります。

  • 酸素を投与し、持続陽圧呼吸を用いて肺胞を開いた状態に保ちます。新生児に重度の呼吸困難がある場合は、人工呼吸器が必要になることもあります。

  • 新生児が自分で十分な量のサーファクタントを産生できるようになるまで、新生児の気管に合成サーファクタントを投与することで、不足分を補うことができます。

呼吸窮迫とは、呼吸が難しくなることです。新生児が円滑に呼吸をするためには、肺胞が拡張した状態を保ち、空気で満たされなくてはなりません。正常な状態では、肺はサーファクタントと呼ばれる物質を産生します。サーファクタントは肺胞内側の表面を覆い、その表面張力を弱め、呼吸サイクルを通して、肺胞が拡張した状態を保てるようにします。

通常、胎児は妊娠約24週目頃からサーファクタントを産生し始めます。妊娠34~36週目の間に、胎児の肺は十分なサーファクタントで満たされるようになり、肺胞が開いた状態が保たれるようになります。新生児が未熟 未熟児 未熟児とは、37週未満で生まれた新生児です。生まれた時期により、未熟児の臓器は発達が不十分であるため、子宮外で機能する準備がまだできていないことがあります。 早産の既往、多胎妊娠、妊娠中の栄養不良、出生前ケアの遅れ、感染症、生殖補助医療(体外受精など)、および高血圧などがある場合に、未熟児を出産するリスクが高くなります。 多くの臓器の発達が不十分であるため、未熟児では呼吸したり哺乳したりすることが難しく、脳内出血、感染症や他の異常が起こ... さらに読む であればあるほど、サーファクタント産生が少ないため、出生後に新生児が呼吸窮迫症候群を引き起こすリスクは高まります。呼吸窮迫症候群が起きるのは、もっぱら未熟児ですが、糖尿病の母親から生まれた 妊娠中の糖尿病 妊娠前から糖尿病にかかっている女性の場合、糖尿病にかかっている期間や、高血圧や腎障害などの糖尿病の合併症がみられるかどうかによって、妊娠中に合併症を起こすリスクは異なります。妊娠は糖尿病(1型および2型)を悪化させる傾向がありますが、糖尿病の合併症(眼、腎臓、神経の障害)を誘発したり悪化させたりすることはありません。 (糖尿病も参照のこと。) 妊婦の少なくとも5%が妊娠中に糖尿病を発症します。これを妊娠糖尿病といいます。妊娠糖尿病は以下... さらに読む 新生児にも多くみられます。

その他の危険因子には、多胎(双子、三つ子、四つ子など)や白人男性であることが含まれます。

まれに、この症候群が特定の遺伝子の変異によって引き起こされた場合、満期産児にも発生することがあります。

症状

呼吸窮迫症候群を起こしている新生児は、肺が硬くなり、肺胞が完全につぶれた状態で肺の中に空気がありません。非常に早期に生まれた未熟児の場合、出生時に呼吸が始められないほど肺が硬くなっていることがあります。多くの場合、このような新生児は呼吸しようとしますが、肺が硬くなっているために重度の呼吸困難(呼吸窮迫)が起こります。呼吸窮迫の症状には以下のようなものがあります。

  • 速く目に見えて苦しそうな呼吸

  • 陥凹(速い呼吸に伴い、肋骨に付着した筋肉と肋骨の下の筋肉が内側に引っ張られる)

  • 息を吸うときに膨らむ鼻孔

  • 息を吐き出すときのうめき声

肺の大部分に空気がないため、新生児の血液中の酸素レベルは低く、皮膚は青みがかった色(チアノーゼ チアノーゼ チアノーゼは、血液中の酸素の不足が原因で、皮膚が青っぽく変色することです。 酸素が枯渇した血液(脱酸素化血液)は、赤色というより青みがかっており、これが皮膚を循環している場合にチアノーゼがみられます。肺または心臓の重い病気の多くは、血液中の酸素レベルを低下させるため、チアノーゼの原因となります。また、血管や心臓にある種の奇形があると、血液が空気中から酸素を取り込む場所である肺胞(肺にある小さな空気の袋)を通らず、直接心臓に流れるために、... さらに読む )になります。時間が経つにつれ、呼吸のために使っている筋肉が疲労し衰弱していき、肺の中のわずかなサーファクタントを使い果たしてさらに多くの肺胞がつぶれるため、呼吸窮迫はさらに重くなります。治療をしないと、いずれは新生児の脳と、その他の臓器が酸素不足のため損傷を受け、死亡することもあります。

診断

  • 呼吸窮迫の症状

  • 血液検査

  • 胸部X線検査

  • ときに血液、髄液、気管支から分泌される物質の培養検査により、呼吸窮迫の感染性の原因を探す。

呼吸窮迫症候群の診断は、呼吸窮迫の症状、血液中の酸素レベル、および胸部X線検査での異常所見に基づいて下されます。

呼吸窮迫症候群は、血液感染(敗血症 新生児の敗血症 敗血症とは、血液の感染症です。 敗血症にかかった新生児は、一般に元気がない、つまりぼんやりしていて哺乳が不良であり、多くの場合皮膚が灰色になるほか、発熱または低体温がみられることもあります。 診断は症状と血液中の細菌、ウイルス、または真菌の存在に基づいて下されます。 治療では抗菌薬が投与されるほか、支持療法として、輸液、赤血球や血漿の輸血、呼吸補助(人工呼吸器を使用する場合があります)、血圧を維持する薬の投与などが行われます。... さらに読む )や新生児一過性多呼吸 新生児一過性多呼吸 新生児一過性多呼吸は、出生後、肺の中に過剰な液体があるために一時的な呼吸困難が起こって、血液中の酸素レベルが低くなる病気です。 この病気は、未熟児、または特定の危険因子をもつ満期産児で発生する可能性があります。 この病気の新生児の呼吸は速く、息を吐くときにうめくような音を出し、血液中に酸素が十分にないと皮膚が青みがかった色になります。 症状に基づいて診断し、胸部X線検査によって確定します。... さらに読む などの病気に伴って発生することがあります。そのため、医師はこれらの病気を除外するための検査を行うことがあります。呼吸窮迫の感染性の原因を探すために血液、髄液、気管支から分泌される物質の培養検査 微生物の培養検査 感染症は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などの微生物によって引き起こされます。 医師は、患者の症状や身体診察の結果、危険因子に基づいて感染症を疑います。まず、患者がかかっている病気が感染症であり、他の種類の病気ではないことを確認します。例えば、せきが出て、呼吸が苦しいと訴える人は、肺炎(肺の感染症)の可能性があります。また、喘息や心不全(こ... さらに読む が行われることがあります。

予後(経過の見通し)

治療を行わなければ、新生児の脳またはその他の臓器が酸素不足のために損傷を受けることがあります。

予防

医師は、出生前に羊水中のサーファクタントのレベルを測定することにより、胎児の肺の成熟度を検査できます。羊水は、羊水穿刺 羊水穿刺 妊婦の血液に含まれる特定の物質の測定に加え、超音波検査を行うことで、胎児の遺伝子異常のリスクを推定できます。 こうした検査は、妊娠中の定期健診の一環として行われることがあります。 検査の結果、リスクが高いことが示唆された場合は、胎児の遺伝物質を分析するために羊水穿刺や絨毛採取などの検査を行うことがあります。 こうした遺伝子検査は侵襲的で、胎児への一定のリスクを伴います。 (遺伝性疾患の概要も参照のこと。) さらに読む と呼ばれる手技で胎児を覆う袋の中から採取されるか、母親の腟を介して採取されます(破水している場合)。サーファクタントのレベルは、医師が最適な分娩時期を決定するのに役立ちます。呼吸窮迫症候群のリスクは、胎児の肺が十分な量のサーファクタントを産生するようになるまで出産を安全に遅らせることができれば、かなり軽減できます。

早産が避けられない場合、母親にコルチコステロイド(ベタメタゾン)を注射することがあります。このコルチコステロイドは胎児に吸収され、サーファクタントの産生を促進します。この注射を開始すれば、胎児の肺は48時間のうちに、出生後に呼吸窮迫症候群を起こさない、あるいは起こしても比較的軽度で済む段階にまで成熟する可能性があります。

医師は、呼吸窮迫症候群を発症するリスクが高い新生児に合成サーファクタントを投与することがあります。リスクの高い新生児は、妊娠期間30週より前に出生した新生児、特に母親がコルチコステロイドの投与を受けなかった新生児です。サーファクタント製剤を使用することで、新生児の命を救い、肺の虚脱(新生児の気胸 新生児の気胸 気胸とは、肺から空気が漏れて肺の周りの胸腔に空気がたまった状態です。 この病気は、呼吸窮迫症候群や胎便吸引症候群などの肺の病気で持続陽圧呼吸(CPAP)や人工呼吸器を使用している新生児に起こる可能性があります。 肺がつぶれて呼吸困難になり、血圧が下がります。 呼吸困難の症状と胸部X線検査の結果に基づいて診断します。 症状のある新生児には酸素を投与し、ときに針とシリンジを使って胸腔から空気を除きます。 さらに読む )などの合併症のリスクを減らすことができます。サーファクタント製剤には、天然のサーファクタントと同じ作用があります。サーファクタントの投与は、口から気管に入れたチューブ(気管挿管と呼ばれます)を介して新生児に投与されます。この処置は呼吸窮迫症候群を予防するために、出生直後の症状が現れる前に分娩室で行われることがあります。

治療

  • ときに合成サーファクタントの投与

  • 酸素と呼吸を補助する対策

出生後、程度の軽い未熟児や呼吸窮迫症候群の症状が軽い新生児では、酸素投与または持続陽圧呼吸 睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に長い呼吸停止が繰り返し起こって眠りが妨げられる重篤な病気で、しばしば一時的に血液中の酸素レベルが低下して二酸化炭素濃度が上昇することもあります。 睡眠時無呼吸症候群の患者は、日中でも強い眠気を催し、睡眠中には大きないびきをかいて、あえぎや息詰まり、呼吸停止などを起こし、荒い鼻息とともに突然目を覚ますことがよく... さらに読む (CPAP)による治療で十分な場合もあります。酸素投与は、酸素を満たした酸素フードで頭上を覆ったり、鼻にチューブを入れたりして行われます。CPAPは、自然呼吸下にわずかに加圧された酸素を投与する方法です。

重度の呼吸窮迫症候群の新生児では、出生直後に気管内に呼吸用のチューブを挿入しなければならないことがあります(気管挿管と呼ばれます)。このチューブを人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器(肺に出入りする空気の流れを補助する機械)による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以上必要な場合は、首の前側を小さく切開して(気管切開)、気管に直接チューブを通すこともあります。人工呼... さらに読む 人工呼吸器 (肺に出入りする空気の流れを補助する機械)に取り付けて新生児の呼吸を補助します。この気管内チューブを通して合成サーファクタントが新生児に投与されます。合成サーファクタントは数回の投与が必要になる場合があります。

サーファクタント治療は、呼吸窮迫が持続する場合、生後最初の数日間に数回、繰り返し行います。

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