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ムンプス(おたふくかぜ)

(流行性耳下腺炎)

執筆者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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ムンプスとは、唾液腺が痛んで腫れる、感染力の強いウイルス感染症です。精巣、脳、膵臓を侵すこともあり、特に成人ではその傾向があります。

  • ムンプスの原因はウイルスです。

  • 症状としては、悪寒、頭痛、食欲減退、発熱、けん怠感などがあり、その後唾液腺が腫れます。

  • 診断は典型的な症状に基づいて下されます。

  • たいていの小児は問題なく回復しますが、髄膜炎や脳炎が起きることもあります。

  • 定期予防接種(訳注:日本では任意接種です[2016年10月現在、https://www.niid.go.jp/niid/ja/schedule.html])により感染を予防できます。

  • 治療の目標は症状を緩和することです。

感染した人がせきをしたときに飛び散った小さな飛沫を吸い込んだり、ウイルスを含む唾液で汚染されたものに触ったりすることで感染します。ムンプスの感染力は、麻疹(はしか) 麻疹(はしか) 麻疹は非常に感染力の強いウイルス感染症で、様々な症状と特徴的な発疹が現れます。 麻疹の原因はウイルスです。 症状としては、発熱、鼻水、頻発する空せき、目の充血、かゆみを伴う赤い発疹などがみられます。 診断は、典型的な症状と特徴的な発疹に基づいて下されます。 ほとんどの小児が回復しますが、まれに麻疹により死亡したり脳に損傷が生じたりすることもあります。 さらに読む 麻疹(はしか) 水痘(水ぼうそう) 水痘(水ぼうそう) 水痘とは、水痘帯状疱疹ウイルスによる、感染力が非常に強いウイルス感染症で、かゆみのある特徴的な発疹が現れます。発疹は小さな斑点で、盛り上がったり、水疱(水ぶくれ)を形成したり、かさぶたができたりします。 水痘はほとんどが小児に起こりますが、水痘ワクチンのおかげで発生数は大幅に減少しています。 発疹が現れる前に、軽い頭痛、中等度の発熱、食欲低下、全身のだるさがみられます。 診断は症状(特に発疹)に基づいて下されます。... さらに読む ほど強くありません。人口が非常に密集した地域では年間を通じて発生しますが、一番多いのは冬の終わりから春先にかけてです。

免疫をもっていない人たちが密集していると流行することがあります。しかしながら、予防接種を受けた人の間で小規模な流行が起こることもあり、これはおそらく一部の人(約10~12%)では予防接種後に免疫ができず、また他の一部の人では免疫が時間経過とともに弱くなることが原因です。推奨されている回数の予防接種をすべて完了できない人もいます。いずれの年齢でも発生しますが、ほとんどの場合は5~10歳の小児で起こります。

米国では、ムンプスに対する定期予防接種が小児に行われる前の1967年には、18万6000人のムンプス患者が発生していました。予防接種が行われるようになってから、ムンプスの発生数は顕著に減少していますが、それでもまだ発生しています。2006年に米国中西部でムンプスが流行し、6584人以上に発生しました。このとき一番感染率が高かったのが若い成人であったことから、ワクチン接種を今後も続けていく必要性が示されました。それ以降は、大学のキャンパスなどでみられる散発的な流行が2012年の229件から2016年の5833件までの症例数の変動に寄与しています。

ムンプスは、通常2歳未満の小児では起こらず、特に1歳未満では起こりません。ムンプスウイルスに一度感染すると通常は生涯にわたって免疫が得られます。

麻疹と同様、ムンプスは旅行者や移民がもち込んだ可能性があり、これらの人から感染が広がります。特に、多くの人が集まる場所(大学のキャンパスなど)や、外部の人との接触を意図的に避ける閉鎖的なコミュニティ(伝統を忠実に守るユダヤ教徒のコミュニティ、アーミッシュ派、メノナイトなど)ではその傾向がみられます。

大唾液腺の位置

大唾液腺の位置

症状

症状は感染してから12~24日後に現れますが、約4分の1の人では症状がみられません。大半の小児では、悪寒、頭痛、食欲の低下、全身のだるさ(けん怠感)、微熱や中等度の発熱がみられます。これらの症状に続いて12~24時間後に唾液腺が腫れ、この腫れは2日目に最もひどくなり、5~7日間続きます。

唾液腺が腫れるだけで、他の症状がみられない小児もいます。唾液腺が腫れると、ものを噛んだり飲み込んだりすると痛み、特に柑橘類のジュースのような酸っぱい液体を飲むと痛みます。また、触っても痛みます。通常、この時期には熱が約39.5~40℃まで上がり、1~3日間続きます。

ムンプスの合併症

ムンプスは唾液腺以外の以下のような臓器も侵すことがあります。

  • 精巣

  • 脳と脳を覆う組織

  • 膵臓

思春期以降に感染した男性の約30%で片側か両側の精巣に炎症が起きます(精巣炎 精巣炎 精巣炎は精巣の感染症で、ほとんどの場合ムンプスなどのウイルスによって引き起こされます。 精巣炎は通常、ウイルスによって引き起こされます。 精巣が腫れて痛みます。 精巣炎の診断は医師の診察と尿検査によって下されます。 精巣炎の治療は、床上安静と痛みを緩和するための対策です。 さらに読む )。精巣の炎症は腫れとひどい痛みを引き起こします。感染した精巣が治った後で小さくなることがありますが、通常、テストステロンの分泌量や妊よう性には影響はありません。女性では、卵巣の炎症(卵巣炎)が認められることはそれほど多くなく、痛みも少なく、妊よう性は損なわれません。

ムンプスにかかった人の1~10%では、脳を覆う組織層の炎症(髄膜炎 ウイルス性髄膜炎 ウイルス性髄膜炎は、髄膜(脳と脊髄を覆う組織層)とくも膜下腔(髄膜と髄膜の間の空間)に炎症が起きる病気のうち、ウイルスによるものです。 ウイルス性髄膜炎は、発熱、全身のだるさ、頭痛、筋肉痛といったウイルス感染症の症状で始まるのが普通です。 その後、頭痛と項部硬直(あごを胸につけられない、またはつけるのが難しくなる症状)が生じます。 医師は症状に基づいてウイルス性髄膜炎を疑い、診断を確定するため腰椎穿刺を行います。... さらに読む )が生じ、髄膜炎によって頭痛、嘔吐、項部硬直が起こります。また、1000~5000人に1人の割合でムンプスによって脳の炎症(脳炎 脳炎 脳炎とは、ウイルスが脳に直接感染して起こることもあれば、ウイルスやワクチン、その他の物質が炎症を誘発して起こることもあります。炎症が脊髄に波及することもあり、その場合は脳脊髄炎と呼ばれます。 発熱、頭痛、けいれん発作が起こることがあり、眠気、しびれ、錯乱をきたすこともあります。 通常は頭部のMRI検査と腰椎穿刺が行われます。 治療としては、症状を緩和する処置が行われ、ときに抗ウイルス薬が用いられることもあります。... さらに読む )が起こり、眠気、昏睡、けいれんが現れます。たいていは完全に回復しますが、難聴や顔の筋肉の麻痺など、神経や脳に永続的な損傷が残ることもあり、これは通常は体の左右片側だけに起こります。ムンプスは、ワクチン接種率が低い地域の小児における片側性難聴の主な原因であると考えられています。

ほかにも肝臓、腎臓、心筋の腫れなどの合併症が起こりますが、極めてまれです。

診断

  • 医師による評価

  • 臨床検査

ムンプスの診断は、典型的な症状に基づいて下され、特にムンプスが流行時に発症した場合に診断されます。

臨床検査により、ムンプスウイルスとそれに対する抗体を特定できます。臨床検査で診断を確定することが可能で、臨床検査は通常、公衆衛生上の目的から流行を記録するために行われます。

予後(経過の見通し)

ムンプスにかかった小児のほぼ全員が問題なく完全に回復しますが、まれに、約2週間後に症状が再び悪化することがあります。

予防

  • ムンプスワクチン

米国では、ムンプスワクチン 麻疹・ムンプス・風疹混合ワクチン 麻疹・ムンプス・風疹(MMR)混合ワクチンは、この3種の重篤なウイルス感染症を予防するためのワクチンです。このワクチンには、麻疹(はしか)、ムンプス(流行性耳下腺炎、おたふくかぜ)、風疹の生きたウイルスが弱毒化されて含まれています。これらのいずれかの病気に対する予防が必要な人は、他の2つに対する予防も必要になることから、この混合ワクチンが使用されています。これらのワクチンを個別に接種することはできません。... さらに読む 小児期の定期予防接種 小児期の予防接種スケジュール 米国では、ほとんどの医師は米国疾病予防管理センター(CDC—CDCのウェブサイトを参照)が推奨している予防接種スケジュールに基づいて予防接種を行っており、このスケジュールは病院の新生児室で行われるB型肝炎ワクチンの接種から始まります。(小児期の予防接種も参照のこと。) 親は子どもにスケジュールに従って予防接種を受けさせるよう努めるべきです。予防接種のタイミングがかなり遅れると、小児にワクチンで予防しえた深刻な病気にかかるリスクが生じます... さらに読む の1つで、初回接種を生後12カ月から15カ月の間に行います。2回目の接種を、4歳から6歳の間に行います。使用されるワクチンは、混合型ワクチンです。混合型ワクチンには、麻疹、ムンプス、風疹(MMR)に対するワクチンが含まれており、ときには水痘(水ぼうそう)ワクチンも含まれます。ムンプスのみを対象とした個別のワクチンはもう使われていません。流行時には、予防接種を済ませた人に3回目の接種が行われることがあり、最後に予防接種を受けたのがかなり前である人は特にその対象となります。

米国では、1957年以降に生まれた成人であれば、医療従事者によりムンプスと診断されたことがある場合を除いて、1回の接種を受けているはずです。妊婦および免疫系が損なわれている人は、ムンプスの生ワクチンの接種を受けるべきではありません。

治療

  • 不快感に対するアセトアミノフェンやイブプロフェン

ムンプスに対する特別な治療法はありません。不快感をできるだけなくすために、軟らかい食事をとるようにし、よく噛む必要があるものや酸っぱいものは避けるようにしてください。頭痛や不快感を和らげるためにアセトアミノフェンやイブプロフェンなどの鎮痛薬を使用することもあります。

精巣の炎症がある男児や成人男性は床上で安静にする必要があります。スポーツ用のサポーターや両足の太ももの間に張った粘着テープで陰嚢(いんのう)を支えることもあります。アイスパック(氷のう)をあてると痛みが和らぎます。

膵炎によるひどい吐き気や嘔吐がある場合は飲食を数日控え、静脈内輸液を行うことがあります。髄膜炎や脳炎を起こした小児にも静脈内輸液を行い、発熱や頭痛を鎮めるためにアセトアミノフェンやイブプロフェンが必要になることがあります。けいれんが起きた場合は抗てんかん薬が必要になる場合があります。

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