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RSウイルス(RSV)感染症とヒトメタニューモウイルス感染症

執筆者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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RSウイルスおよびヒトメタニューモウイルスの感染は、上気道感染症と、ときに下気道感染症を引き起こします。

  • RSウイルスは、乳幼児における呼吸器感染症の非常に一般的な原因です。

  • ヒトメタニューモウイルスはRSウイルスと似ていますが、別のウイルスです。

  • 典型的な症状としては、鼻水、発熱、せき、喘鳴などがあり、重症になると呼吸窮迫もみられます。

  • 診断は、症状と、これらのウイルス感染症が発生しやすい時期であるかどうかに基づいて下されます。

  • RSウイルス感染症が重くなるリスクの高い小児にはパリビズマブを投与します。

  • 必要に応じて酸素が投与されます。

RSウイルス(RSV)は気道感染症の非常に一般的な原因で、特に小児でよく原因になります。ほぼすべての小児が4歳になるまでに感染し、多くは1歳になるまでに感染します。感染しても完全な免疫が得られるわけではないため、再感染することがよくありますが、通常は1回目よりも軽症です。流行は通常、冬と春先に起こります。RSウイルスは月齢の低い乳児における下気道疾患 小児におけるウイルス気道感染症の概要 ウイルス性気道感染症は、鼻、のど、気道を侵し、数種類の異なるウイルスが原因になります。 よくある気道感染症として、かぜ(感冒)とインフルエンザがあります。 典型的な症状としては、鼻づまり、鼻水、のどのイガイガ感、せき、易刺激性などがあります。 診断は症状に基づいて下されます。 清潔にすることがこれらの感染症の最善の予防法で、定期予防接種はインフルエンザの予防に役立ちます。 さらに読む の最も一般的な原因で、米国では5歳未満の小児5万人以上がRSウイルス感染症により毎年入院しています。

初回の感染症は、鼻づまりと発熱を伴う上気道の病態 小児におけるウイルス気道感染症の概要 ウイルス性気道感染症は、鼻、のど、気道を侵し、数種類の異なるウイルスが原因になります。 よくある気道感染症として、かぜ(感冒)とインフルエンザがあります。 典型的な症状としては、鼻づまり、鼻水、のどのイガイガ感、せき、易刺激性などがあります。 診断は症状に基づいて下されます。 清潔にすることがこれらの感染症の最善の予防法で、定期予防接種はインフルエンザの予防に役立ちます。 さらに読む から下気道が侵される状態へとしばしば進行します。下気道が侵されると、ほとんどの場合は細気管支炎 細気管支炎 細気管支炎とは、乳児と生後24カ月未満の幼児の下気道を侵すウイルス感染症です。 原因は、たいていウイルスです。 症状として、鼻水、発熱、せき、呼気性喘鳴、呼吸困難などがみられます。 診断は症状と身体診察の結果に基づいて下されます。 自宅で順調に、数日で回復するのが普通ですが、入院が必要になることもあります。 さらに読む が生じ、ときには、せきと呼吸困難を伴う肺炎 肺炎の概要 肺炎は、肺にある小さな空気の袋(肺胞)やその周辺組織に発生する感染症です。 肺炎は、世界で最も一般的な死因の1つです。 重篤な慢性の病気が他にある患者において、肺炎はしばしば最終的な死因となります。 肺炎の種類によっては、ワクチンの接種によって予防できます。 米国では、毎年約200~300万人が肺炎を発症し、そのうち約6万人が死亡していま... さらに読む 肺炎の概要 に至ります。2回目以降は、通常、上気道だけに感染します。細気管支炎にかかった小児は、大きくなってから喘息 喘息 喘息は、気道が何らかの刺激に反応して狭くなる(通常は可逆性)病態です。 症状としては、特定の誘因に反応して生じる、せき、喘鳴(ぜんめい)、息切れなどが最もよくみられます。 医師は、呼吸の検査(肺機能検査)を行って喘息の診断を確定します。 喘息発作を防ぐためには、誘因となる物質を吸い込まないようにするとともに、気道の開口を保つ薬を服用する必... さらに読む 喘息 の診断を受ける可能性が高くなります。

重篤な病態が生じるリスクが特に高いのは、重篤な基礎疾患(先天性心疾患、喘息、嚢胞性線維症、免疫系の機能の低下)がある小児や、未熟児で生まれた小児、生後3カ月未満の乳児です。成人および年長児もRSウイルスに感染する可能性があり、高齢者は肺炎を発症することがあります。

ヒトメタニューモウイルス(hMPV)は、RSウイルスに似ていますが、別のウイルスです。 hMPVはRSウイルスと季節的に同じ時期に発生しますが、RSウイルスほど多くの小児に感染しません。

症状

RSウイルスとhMPVは同様の症状を引き起こします。感染後3~5日で鼻水と発熱が現れます。初めての感染では、小児の約半数がせきと喘鳴も発症し、これは下気道が感染していることを示唆します。生後6カ月未満の乳児では、最初の症状として、ときおり呼吸が止まる(無呼吸)ことがあります。一部の小児、通常は月齢の低い乳児では、重い呼吸窮迫がみられ、少数ですが死亡する場合もあります。

健康な成人および年長児では、通常は軽症で、かぜ(感冒)の症状しかみられないことがます。

診断

  • 医師による評価

RSウイルスの発生時期または流行中に、月齢の低い乳児や幼児に細気管支炎や肺炎がみられる場合、医師は通常、RSウイルス感染症(およびhMPV感染症の可能性)を疑います。流行していることを確認しようとする場合や入院が必要とされる場合を除き、検査は通常行われません。

必要であれば、鼻からの分泌物のサンプルを、迅速抗原検査、ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)法、または培養検査により評価し、ウイルスを特定します。

予防

  • 良好な衛生状態を保つ

  • リスクの高い小児にパリビズマブの注射

良好な衛生状態を保つことは、重要な予防策です。発症した小児とその家族は頻繁に手を洗う必要があります。一般的に、発症した小児と身体的に親密な接触(抱きしめる、頬をすりよせる、一緒に寝るなど)をすればするほど、他の家族に感染を広げるリスクが高まります。小児を安心させる必要はありますが、感染を広げるリスクと天秤にかけなければいけません。

RSウイルスまたはhMPVによる感染症を予防できるワクチンは現在のところありません。

重いRSウイルス感染症を発症するリスクが高い特定の小児では、RSウイルスに対する抗体を含んだパリビズマブが毎月注射で投与されることがあります。高リスクの小児として、心臓または肺に重篤な病気がある乳幼児、重度の未熟児、パリビズマブを注射しない限り非常に高いリスクがある乳幼児が挙げられます。この注射は、RSウイルスが発生しやすい時期を通じて行います。

パリビズマブの投与を受けていれば入院が必要とされる可能性は低くなりますが、死亡や重篤な合併症を防げるかどうかは分かっていません。

治療

  • 呼吸困難に対する酸素吸入

呼吸困難があれば病院に連れていき、状態に応じて酸素吸入や、輸液で治療します。抗ウイルス薬であるリバビリンは、免疫系の機能がひどく低下している小児を除き、現在では勧められていません。

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