妊婦の50％以上が、妊娠中に処方薬や市販薬（処方なしで購入できる薬剤）を服用したり、社会的薬物（タバコやアルコール）または違法薬物を使用しており、妊娠中の薬の使用は増えてきています。一般に、薬の多くは胎児に害を及ぼす可能性があるため、妊娠中は、必要な場合を除いて、薬剤を使用すべきではありません。病気や症状の治療に使用された薬剤が原因で発生する先天異常は全体の2～3％未満です。
母体と胎児の健康にとって薬が不可欠な場合もあります。そのような場合には薬剤を使用するリスクと効果について、医師や医療従事者から十分に説明を受けるべきです。妊娠中はすべての薬剤（市販薬を含む）や栄養補助食品（薬用ハーブを含む）について、服用する前に必ず医療従事者に相談すべきです。妊娠中は特定のビタミン剤やミネラルの服用を医療従事者から勧められることがあります。
妊婦が服用した薬は、胎児の成長と発達に必要な酸素や栄養と同様に、主に胎盤を通過して胎児に達します。しかし、胎盤を通過しない薬でも、子宮や胎盤に影響が及ぶことで胎児に害を及ぼす可能性があります。
妊娠中に妊婦が使用した薬は、以下のように様々な形で胎児に影響を及ぼす可能性があります。
胎児に直接作用して、障害、発達異常（および、その結果起こる先天異常）、死亡の原因になることがあります。
胎盤の機能に影響を与えることがあり、これは通常、血管が収縮し、母体から胎児への酸素と栄養の供給が減少することによるものです。これにより、ときに胎児の低体重や発育不全が生じます。
子宮の筋肉を強く収縮させることもあり、それにより血液の供給が減ったり、早期の陣痛を誘発して早産になったりすることで、胎児に間接的な悪影響を及ぼします。
胎児に間接的に影響を与えることもあります。例えば、母体の血圧を下げる薬剤は胎盤への血流を減少させ、それにより胎児への酸素と栄養の供給が減少します。
薬が胎盤を通過する仕組み
胎児の血管の一部は、胎盤から子宮壁内に伸びた毛髪様の微細な突起（絨毛）の中を通っています。母体の血液は絨毛の周囲の空間（絨毛間腔）を流れています。絨毛間腔にある母体の血液と絨毛内を流れる胎児の血液は、ごく薄い膜（胎盤膜）で隔てられているだけです。母体の血液中の薬がこの膜を通って絨毛内の血管へ移行し、臍帯を経て胎児に到達する可能性があります。 |
薬が胎児に与える影響は、以下によって異なります。
胎児の発達段階
薬の作用の強さおよび用量
胎盤の透過性（物質が胎盤をどれぐらい簡単に通過するか）
母親の遺伝子構成（薬物の活性と利用可能な量に影響する）
母体に関連するその他の要因（例えば、妊婦に嘔吐があると吸収する薬の量が少なくなり、胎児がさらされる薬の量も少なくなる）
最近まで、米国食品医薬品局（FDA）は、妊娠中の使用が胎児に及ぼすリスクに応じて、薬剤を5つのカテゴリーに分類していました。薬剤の分類は、最もリスクが低いものから、非常に毒性が強く重度の先天異常を引き起こすために妊娠中は絶対に使用してはならないものまでに分かれていました。サリドマイドは非常に毒性が強い薬剤の1例です。この薬剤は、妊娠中に服用した女性から生まれた子どもに四肢の著しい発育不全や腸、心臓、血管の異常を引き起こしました。
FDAの分類システムは、大半が動物試験の情報に基づくもので、こういった情報はしばしば、人間に適用できないものです。例えば、一部の薬剤（メクリジンなど）は動物に先天異常を引き起こすものの、人間には同様の影響が認められていません。吐き気と嘔吐のために妊娠中にメクリジンを使用することによって、先天異常の子どもが生まれるリスクが上昇することはないとみられています。妊婦を対象とする適切なデザインによる研究はほとんど行われていないため、FDAの分類がこのような研究に基づいているのは、かなりまれな場合です。したがって、この分類システムを個々の状況に適用するのは困難でした。
この問題のため、FDAは5つのリスク分類を撤廃しました。その代わりに、現在FDAは、各薬剤を妊娠中に服用することのリスクについて、より多くの情報を薬剤のラベルに表示するよう義務づけています。この情報には、以下のものがあります。
妊娠中および授乳中の薬剤使用におけるリスク
このようなリスクを特定した科学的根拠
医療従事者が妊娠中に薬剤を使用すべきであるかを判断し、薬剤を使用することのリスクと便益を妊婦に説明するために役立つ情報
典型的に、医療従事者は以下の一般的原則に従います。
潜在的便益が知られているリスクを上回る場合にのみ、病気の治療のために妊婦に薬剤を投与することを検討する。
多くの場合、妊娠中に害を及ぼす可能性が高い薬剤の代わりに、安全性の高い薬剤が利用できます。血栓予防のための抗凝固薬には、ワルファリンよりヘパリンが選択されます。抗菌薬にもペニシリンなど、感染症の治療に安全に使用できるものがいくつかあります。
薬剤の中には、使用を中止した後も影響が続くものがあります。例えば皮膚疾患の治療に使用されるイソトレチノインは、皮下脂肪に蓄積されて時間をかけて少しずつ放出されます。イソトレチノインの場合、使用を中止してから2週間以内に妊娠すると先天異常を引き起こすことがあります。このため女性は薬剤の使用中止後、少なくとも3～4週間は妊娠を控えた方がよいと助言されます。
妊娠中のワクチン
予防接種は、妊娠していない女性と同様に妊婦においても効果的です。
生きたウイルスを使って製造される生ワクチン（風疹ワクチンや水痘ワクチンなど）は、妊娠している場合や妊娠の可能性がある場合には投与されません。
その他のワクチン（コレラ、A型肝炎、B型肝炎、ペスト、狂犬病、腸チフスのワクチンなど）は、その感染症の発症リスクがかなり高く、かつそのワクチンによる副作用のリスクが低い場合に限り妊婦に投与されます。
ただしインフルエンザの流行期には、第2トリメスターまたは第3トリメスターの妊婦は全員、インフルエンザワクチンの接種を受けるべきです【訳注：第2トリメスターは日本でいう妊娠中期に、第3トリメスターは妊娠後期にほぼ相当】。
すべての妊婦は、ジフテリア・破傷風・百日ぜき混合ワクチン（Tdap）を各妊娠中、27週～36週の間に受けるべきです。このワクチンは、百日ぜきを予防します。
CDCは5歳以上のすべての人にCOVID-19のワクチン接種を推奨しており、これには妊婦、授乳中の人、現在妊娠しようとしている人、将来妊娠する可能性のある人も含まれます。妊娠中のCOVID-19のワクチン接種の安全性と有効性に関する証拠が増えつつあります。それらのデータから、COVID-19のワクチン接種を受けることによる便益が、妊娠中のワクチン接種の明らかになっているリスクや予想されるリスクを上回ることが示唆されています。（ CDC：妊娠中または授乳中のCOVID-19ワクチン［CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding］も参照のこと）
妊娠中に心臓と血管の病気の治療のために用いられる薬剤
妊娠前から高血圧があった場合や、妊娠中に高血圧が生じた場合には、血圧を下げる薬（降圧薬）が必要になることがあります。どちらの場合も高血圧により母体の問題（妊娠高血圧腎症など）および胎児の問題が生じるリスクが高まります（妊娠中の高血圧のページを参照）。しかし妊婦の血圧が降圧薬により急速に低下すると、胎盤に流れ込む血液量が大幅に減少する可能性があります。このため妊婦が降圧薬を服用しなければならない場合には、注意深くモニタリングします。
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やサイアザイド系利尿薬など、いくつかのタイプの降圧薬は通常、妊婦には投与されません。これらの薬剤は、腎障害、発育不全（出生前に胎児が十分に成長しない）、先天異常など、胎児に深刻な問題を引き起こすことがあります。スピロノラクトンも妊婦には投与されません。この薬剤は、男子胎児において女性的特徴の発達（女性化）を生じさせる可能性があります。
心不全や一部の不整脈の治療薬であるジゴキシンは胎盤を通過しやすい薬剤ですが、通常の用量では、出生前、出生後ともにジゴキシンの胎児への影響はほとんどみられません。
妊娠中の抗うつ薬
抗うつ薬、特にパロキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、妊娠中によく使用されます。よく使用されるのは、約7～23％の妊婦にうつ病がみられるためです。妊婦にとっては、通常、うつ病を治療する有益性の方がリスクを上回ります。
パロキセチンは心臓の先天異常のリスクを高めるようです。そのため、妊婦がパロキセチンを服用している場合、胎児の心臓を評価するために心エコー検査を行う必要があります。しかし、その他のSSRIではこのリスクは上昇しません。
妊婦が抗うつ薬を服用していると、分娩後の新生児に離脱症状（易刺激性、ふるえなど）を起こすことがあります。この症状を予防するため、医師は第3トリメスター中【訳注：日本でいう妊娠後期にほぼ相当】に抗うつ薬の用量を徐々に減らし、分娩前に薬剤を中止することがあります。ただし、妊婦にうつ病の顕著な徴候がみられたり、用量を減らすにつれ症状が悪化する場合には、抗うつ薬を継続すべきです。妊娠中のうつ病は、気分の大きな変動を伴い治療の必要がある産後うつ病につながる可能性があります。
妊娠中の抗ウイルス薬
一部の抗ウイルス薬（HIV感染症に対するジドブジンやリトナビルなど）は、妊娠期間中、長年にわたり安全に使用されています。ただし、胎児に問題を引き起こす可能性のある抗ウイルス薬もあります。例えば、第1トリメスター【訳注：日本でいう妊娠初期にほぼ相当】に一部のHIVレジメンと抗ウイルス薬を併用すると、口唇裂と口蓋裂のリスクが高まることを示唆する科学的根拠があります。
妊娠中の女性がCOVID-19に感染した場合、治療チームと自身のリスクおよび便益について話し合い、COVID-19の治療にレムデシビルを使用すべきかどうかを判断する必要があります。一般に、専門家は、妊娠中のレムデシビルの安全性に関する理論上の懸念をもって、妊婦への使用を妨げるべきではないと勧告しています。レムデシビルの胎児への影響に関するデータはほとんどありません。
妊婦がインフルエンザにかかった場合は、症状が現れてから48時間以内にインフルエンザを治療することが最も効果的であるため、できるだけ早く治療を受けるべきです。しかし、感染中のどの時点であっても、治療を行うことで重度の合併症のリスクが低下します。ザナミビルやオセルタミビルの妊婦を対象とした適切なデザインによる研究は行われていません。ただし、観察に基づく多くの研究では、妊婦にザナミビルやオセルタミビルを投与しても、有害な影響が現れるリスクは増加しないことが示されています。他のインフルエンザ薬の妊娠中の使用に関する情報はほとんどないか、まったくありません。
アシクロビルについては、内服でも皮膚に塗る場合でも、妊娠中の使用は安全であると考えられています。
妊娠中の社会的薬物
妊娠中の喫煙（タバコ）
喫煙は母体と胎児の双方に有害であるにもかかわらず、妊娠中に禁煙できるのは喫煙習慣のある女性の20％程度にとどまっています。
喫煙が胎児に及ぼす影響のうち最も一貫して生じるのは、以下のものです。
出生時の低体重（発育不全）
妊娠中の喫煙量が多ければ多いほど、出生時の体重は軽くなる可能性が高くなります。妊娠中に喫煙していた女性から生まれた新生児の平均出生体重は、喫煙しない妊婦から生まれた新生児と比べて170グラムほど軽くなります。
心臓、脳、顔面の先天異常は、喫煙習慣のない女性の子どもより喫煙習慣のある女性の子どもに多くみられます。
また、以下のリスクも上昇します。
さらに喫煙習慣のある女性の子どもには、身体の成長や知能と行動の発達において、わずかながら無視できない程度の遅れがみられます。このような影響の原因は一酸化炭素およびニコチンであると考えられています。一酸化炭素は身体組織への酸素の供給を減少させます。ニコチンが子宮や胎盤に血液を供給する血管を収縮させるホルモンの分泌を促すため、胎児に届く酸素や栄養が減少します。
妊娠中の喫煙は有害な影響を及ぼす可能性があるため、妊婦は主治医と対策を話し合うなどして、妊娠中に喫煙しないようあらゆる努力をすべきです。
受動喫煙でも胎児に同様の害が生じる可能性があるため、妊婦は副流煙も避けるべきです。
妊娠中のアルコール
原因が分かっている先天異常の中で、最も多いのが妊娠中の飲酒によるものです。胎児性アルコール症候群を引き起こす飲酒量は不明であるため、妊娠中はすべてのアルコールについて定期的な飲酒および大量飲酒を控えることが勧められます。一切の飲酒をしない方が、より安全です。
妊娠中の飲酒により流産のリスクはほぼ倍増します。この影響はアルコールの種類と無関係であり、とりわけ飲酒量が多い場合にはリスクが高まります。
妊娠中に定期的に飲酒をしていた女性から生まれた新生児の出生体重は、正常をかなり下回ることが多くなります。米国における平均出生体重は約3200グラムですが、大量のアルコールにさらされた新生児では約1800グラムです。妊娠中に飲酒していた女性から生まれた新生児は、正常な発育が得られないことがあり、出生後まもなく死亡する可能性が高くなります。
胎児性アルコール症候群は、妊娠中の飲酒によって生じる最も深刻な結果の1つです。1日にわずか3ドリンクの大量飲酒で胎児アルコール症候群が生じる可能性があります。米国では出生児1000人当たりおよそ2人の割合で発生しています。この症候群では、以下がみられます。
出生前に胎児が十分に成長しないまたは出生後の発育不全
頭が小さい（小頭症）、おそらく脳の発育不全が原因と考えられる
知的障害
行動発達の異常
関節の異常や心臓の先天異常（発生頻度は低い）
妊娠中に飲酒していた女性から生まれた乳児や小児には、反社会的行動や注意欠如・多動症（注意欠陥/多動性障害とも呼ばれます）などの重大な行動面の問題が生じることがあります。こうした問題は、身体的に明らかな先天異常がなくても生じることがあります。
知っていますか？
|
妊娠中のカフェイン
妊娠中のカフェイン摂取が胎児に害を及ぼすかどうかは明らかでありません。これまでに示唆されている科学的根拠によると、妊娠中に少量のカフェイン（1日にコーヒー1杯など）を摂取しても胎児へのリスクはないか、影響があってもごくわずかであるようです。
カフェインはコーヒー、茶、一部の炭酸飲料、チョコレート、一部の薬剤などに含まれる刺激物で、胎盤を容易に通過して胎児に到達します。
1日に7杯を超えるコーヒーを飲んだ場合に死産、早産児の出産、低体重児の出産、流産のリスクが上昇する可能性を示した科学的根拠があります。
コーヒーの摂取量を抑え、可能なときにはカフェインが除去された飲料を摂取することを勧める専門家もいます。
妊娠中のアスパルテーム
人工甘味料のアスパルテームは、食品や飲料に甘味料として通常使用されている程度の少量であれば、妊娠中に摂取しても安全とみられています。例えば、妊婦は1日に摂取するダイエットソーダを1リットル以下にすべきです。
まれな病気であるフェニルケトン尿症の妊婦は、アスパルテームを一切摂取すべきではありません。
妊娠中の違法薬物
妊娠中に違法薬物（特にオピオイド）を使用すると、妊娠中に合併症を引き起こしたり、発育中の胎児や新生児に深刻な問題が生じるおそれがあります。妊婦が違法薬物を注射すると、胎児に影響を与えたり胎児に感染したりするおそれのある感染症のリスクが高まります。このような感染症には肝炎やHIV感染症（エイズを含む）があります。また妊婦が違法薬物を使用すると、胎児の発育不全が生じやすくなり、早産児として生まれる可能性が高くなります。
妊娠中のアンフェタミン類
妊娠中にアンフェタミン類を使用すると、先天異常（特に心臓の）が生じたり、出生前に胎児が十分に成長しない可能性があります。
妊娠中のバスソルト
妊娠中のコカイン
妊娠中の幻覚剤
妊娠中のマリファナ
妊娠中のマリファナの使用が胎児に害を及ぼすかどうかは分かっていません。マリファナの主成分であるテトラヒドロカンナビノールは胎盤を通過するため、胎児に影響を及ぼす可能性があります。しかし、少量のマリファナの使用が先天異常のリスクを高めたり、胎児の成長を遅らせたりすることはないようです。
マリファナは妊娠中に大量に使用しない限り、新生児に行動面の問題が生じることはありません。
妊娠中のオピオイド
陣痛・分娩時に使用される薬剤
妊娠中の痛みの緩和に用いられる薬剤（局所麻酔薬やオピオイドなど）は通常、胎盤を通過するため、新生児に影響を及ぼす可能性があります。例えば、新生児が呼吸しようとする衝動を弱めてしまう場合があります。したがって、分娩の際にこのような薬物が必要になった場合は、最小有効量を使用します。
