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羊膜内感染

(絨毛膜羊膜炎)

執筆者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

レビュー/改訂 2022年 10月
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やさしくわかる病気事典

羊膜内感染は、胎児の周囲を満たしている液体(羊水)、胎盤、胎児を包んでいる膜など(またはこれら複数の場合もある)、胎児の周りにある組織の感染です。

  • 羊膜内感染により母体と胎児に問題が生じるリスクが高まります。

  • 妊婦には通常、発熱がみられ、しばしば骨盤痛やおりものがみられます。

  • 通常は身体診察により感染を診断できますが、羊水の検査が必要になることもあります。

  • 抗菌薬と体温を下げるための薬を投与し、できるだけ早く分娩を予定します。

羊膜内感染などの妊娠合併症は、妊娠中だけに発生する問題です。母体に影響を及ぼすもの、胎児に影響を及ぼすもの、または母子ともに影響を及ぼすものがあり、妊娠中の様々な時期に発生する可能性があります。しかし、ほとんどの妊娠合併症は効果的に治療できます。

羊膜内感染の危険因子

羊膜内感染は一般的に、腟の細菌が子宮に入って胎児の周りの組織に感染するために起こります。正常な状態では、子宮頸部の粘液、胎児を包んでいる膜、および胎盤が細菌の感染を防いでいます。しかし、特定の状態では、細菌がこの防御を突破しやすくなります。

以下の場合にも、羊膜内感染の可能性が高くなります。

羊膜内感染の合併症

羊膜内感染により胎児または新生児において以下のような問題のリスクが高まります。

羊膜内感染は早産または早期前期破水の結果として起こるとともに、それらの原因にもなります。

羊膜内感染により妊婦において以下のような問題のリスクが高まります。

まれに、羊膜内感染を治療しないと、妊婦に 敗血症性ショック 敗血症と敗血症性ショック 敗血症は、 菌血症やほかの感染症に対する重篤な全身性の反応に加えて、体の重要な臓器に機能不全が起きている状態です。敗血症性ショックは、敗血症のために生命を脅かすほどの血圧の低下( ショック)と臓器不全が起きている病態です。 通常、敗血症は特定の細菌に感染することで起こり、病院内での感染が多くみられます。 免疫系の機能低下、特定の慢性疾患、人工関節や人工心臓弁の使用、特定の心臓弁の異常といった特定の条件に当てはまると、リスクが高くなります... さらに読む (感染に対する全身性の重篤な反応により引き起こされる生命を脅かす低血圧)、 播種性血管内凝固症候群 播種性血管内凝固症候群(DIC) 播種性(はしゅせい)血管内凝固症候群は、小さな血栓が全身の血管のあちこちにできて、細い血管を詰まらせる病気です。血液凝固が増加することで出血の抑制に必要な血小板と凝固因子を使い果たしてしまい、過度の出血を引き起こします。 感染、手術、出産時の合併症など、考えられる原因はいくつかあります。 必要以上の血液凝固(凝固亢進状態)は過度の出血を引き起こします。 血液中の凝固因子の量を測定します。... さらに読む (血栓と出血を起こす血液凝固障害)、 急性呼吸窮迫症候群 急性呼吸窮迫症候群(ARDS) 急性呼吸窮迫症候群は、 呼吸不全(肺機能不全)の一種で、肺に液体が貯留し、血液中の酸素レベルが異常に低下する様々な病気が原因で発生します。 患者は息切れを起こし、呼吸は通常速く浅くなり、皮膚に斑点ができたり、色が青っぽくなったりすること(チアノーゼ)や、心臓や脳などの他の臓器が機能不全に陥ることがあります。 指先のセンサー(パルスオキシメーター)または動脈から血液サンプルを採取する方法で血液中の酸素レベルが測定され、胸部X線検査も行われ... さらに読む が発生することがあります。

羊膜内感染の症状

羊膜内感染が起こると、通常は発熱がみられ、しばしば腹痛および悪臭のある分泌物が生じます。胎児および母体の心拍数が上昇することがあります。しかし、典型的な症状がまったくない人もいます。

羊膜内感染の診断

  • 医師による評価

  • 血算

  • ときに羊水穿刺

医師は身体診察および血算(白血球数を含む)を行います。

切迫早産または前期破水が生じた場合、母体に典型的な症状がみられなくても、医師は感染の可能性を考慮する場合があります。

羊膜内感染の予防

妊婦に早期前期破水が生じた場合、内診は必要なときのみ行います。

妊娠をより長く継続させ、胎児の問題のリスクを抑えるために、医師は通常、抗菌薬の静脈内投与と経口投与も行います。

羊膜内感染の治療

  • 抗菌薬

  • 体温を下げるための薬

  • 分娩

羊膜内感染の妊婦には抗菌薬を静脈内投与します。体温を下げるために薬剤も投与します(分娩前のアセトアミノフェンが望ましい)。

いったん診断がつけば、分娩を遅らせるべきではありません。

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