抗菌薬の概要

抗菌薬はそれぞれ、特定の細菌にしか効果をもちません。したがって、感染症の治療に使用する抗菌薬を選択する場合、医師はまず、原因菌が何であるかを推測します。例えば、いくつかの感染症は特定の種類の細菌により起こります。ときに、1つの抗菌薬が感染症を引き起こしている可能性が高い細菌のすべてに対して有効と予想される場合があり、それ以上の検査が必要ないことがあります。

複数の種類の細菌によって引き起こされたと思われる感染症、あるいは抗菌薬に対する感受性が不明な細菌による感染症の場合は、患者から血液、尿、組織などのサンプルを採取し、検査室で 原因菌の特定 感染症の診断 感染症は、 細菌、 ウイルス、 真菌、 寄生虫などの 微生物によって引き起こされます。 医師は、患者の症状や身体診察の結果、危険因子に基づいて感染症を疑います。まず、患者がかかっている病気が感染症であり、他の種類の病気ではないことを確認します。例えば、せきが出て、呼吸が苦しいと訴える人は、肺炎（肺の感染症）の可能性があります。また、喘息や... さらに読む を行う必要があります（感染症の診断 感染症の診断 感染症は、 細菌、 ウイルス、 真菌、 寄生虫などの 微生物によって引き起こされます。 医師は、患者の症状や身体診察の結果、危険因子に基づいて感染症を疑います。まず、患者がかかっている病気が感染症であり、他の種類の病気ではないことを確認します。例えば、せきが出て、呼吸が苦しいと訴える人は、肺炎（肺の感染症）の可能性があります。また、喘息や... さらに読む ）。その後、その原因菌の各種の抗菌薬に対する感受性を調べます。この検査は結果が出るまでに1～2日かかるため、最初に抗菌薬を選択する段階で参考にすることはできません。このような場合、医師は一般的に、最も可能性の高い原因菌に有効な抗菌薬で治療を開始します。検査結果が出たら、必要であれば抗菌薬を変更します。

また、検査室で効果を示した抗菌薬であっても、感染者に投与したときに必ず効果を発揮するとは限りません。治療の有効性は以下の要因に左右されます。

これらの要因は人によって異なり、使用中の他の薬剤や現在かかっている病気、年齢が影響を与えます。

抗菌薬を選択する際には、医師は以下の点も考慮します。

また医師は、患者が抗菌薬を処方された期間にわたってずっと服用し、抗菌薬を1コース最後まで服用しきることがどれくらい難しいかも考慮します。薬を服用する頻度が多かったり、特定の時間（食前、食事中、食後など）にのみ服用したりする場合、治療を完了するのが難しくなります。

以下の場合には、複数の抗菌薬の併用が必要になることもあります。

細菌はすべての生物と同じく、環境変化にさらされるたびに少しずつ変わっていきます。一方、世間では抗菌薬が広く使用され、誤った使い方も多いため、細菌は常に抗菌薬にさらされています。たいていの細菌は抗菌薬で死滅しますが、薬剤の効果に抵抗する性質（耐性 抗菌薬に対する耐性 細菌は、顕微鏡でようやく見える程度の単細胞生物です。この地球上で最も初期の段階から存在する生命体の1つです。数千種類の細菌が存在し、世界中のあらゆる環境に生息しています。土壌、海水、地中深くはもちろん、放射性廃棄物の中で生きている細菌すら報告されています。多くの細菌が、宿主に害を与えずに、人間や動物の皮膚、気道、口の中、消化管、尿路や生殖... さらに読む ）をもつ細菌が出てきます。例えば、50年前は、黄色ブドウ球菌 Staphylococcus aureus（皮膚感染症の主な原因）にはペニシリンが非常に有効でした。しかし、次第に黄色ブドウ球菌の一部の菌（菌株）がペニシリンを分解する酵素を作り出すようになり、ペニシリンの効果は失われていきました。そこで今度は、その酵素で分解されないタイプのペニシリン系薬剤が開発されましたが、黄色ブドウ球菌はこれに数年で適応し、改良型のペニシリン系薬剤に対する耐性を獲得しました。他の細菌も、抗菌薬に対する耐性をもつようになっています。

こうした状況の中で、このような細菌に対抗するための薬剤の研究が続けられています。しかし、以下のことによって、一般人でも耐性菌発生の阻止に貢献することができます。

重度の細菌感染症の場合は、 初めに抗菌薬を注射し 経口投与 薬を体内に送り込むにあたってはいくつかの経路があります。主な経路は以下の通りです。 口から服用（経口） 静脈（静脈内）、筋肉（筋肉内）、脊髄周囲の空間（髄腔内）、または皮膚の下（皮下）に注射 舌の下（舌下）または歯肉と頬の間に置く 直腸（経直腸）または腟（経腟）に挿入 さらに読む （普通は静脈内、ときに筋肉に注射）、感染症がコントロール可能になったところで 内服薬に切り替えます 経口投与 薬を体内に送り込むにあたってはいくつかの経路があります。主な経路は以下の通りです。 口から服用（経口） 静脈（静脈内）、筋肉（筋肉内）、脊髄周囲の空間（髄腔内）、または皮膚の下（皮下）に注射 舌の下（舌下）または歯肉と頬の間に置く 直腸（経直腸）または腟（経腟）に挿入 さらに読む 。

それほど重症でない場合は、最初から内服薬を使用することもよくあります。

抗菌薬は、感染した細菌が体から完全に排除されるまで使用する必要があり、そうなるまでには症状が消えてから何日もかかる場合があります。抗菌薬は5日よりも短い期間で処方されることはほとんどありません。（ただし特定の単純性 尿路感染症 尿路感染症（UTI）の概要 健康な人では、膀胱の中にある尿は無菌（細菌などの感染性の微生物が存在しない状態）です。尿が膀胱から体外へと排出されるまでの通路（尿道）にも、感染症を引き起こす細菌はほとんど存在していません。しかし、尿路のどの部分にも感染が起こる可能性はあり、尿路で発生した感染症は尿路感染症（UTI）と呼ばれています。... さらに読む は例外です。）服用を途中でやめると、感染症のぶり返しにつながります。

処方された抗菌薬の服用方法や副作用については、医師、看護師、薬剤師に説明を求めるとよいでしょう。空腹時に服用するものもあれば、食後に服用するものもあります。 メトロニダゾール メトロニダゾールおよびチニダゾール メトロニダゾールという 抗菌薬は、骨盤、腹部、軟部組織、歯ぐきや歯の感染症、および肺や脳の膿瘍の治療に使用されます。これはまた、 アメーバ症、 ジアルジア症という腸管感染症、 トリコモナス腟炎という腟感染症などの特定の原虫感染症や、 細菌性腟症という細菌感染症にも好んで使用されます。チニダゾールは、主にこれらの原虫感染症や細菌性腟症の治療... さらに読む というよく使用される抗菌薬は、アルコールと一緒に服用すると、不快な反応を引き起こします。ある種の抗菌薬は、別の薬剤の服用中に使用すると、その薬剤と相互作用を起こすことで、どちらかの薬効が下がったり、副作用が強くなったりします。また、服用すると 皮膚が太陽光に過敏になる 化学物質による光線過敏症 光線過敏症は日光アレルギーとも呼ばれ、日光によって引き起こされる免疫系の反応です。 日光が免疫系の反応の引き金になる場合があります。 日光にさらされた部分の皮膚にかゆみを伴う発疹や、発赤、炎症が生じます。 診断は通常、医師による評価に基づいて下されます。 このような反応は、典型的には治療なしで消失します。 さらに読む ような抗菌薬もあります。

通常、抗菌薬は内服薬が使用され、苦痛になるほど治療が長引くことは普通ありません。しかし、骨の感染症（骨髄炎 骨髄炎 骨髄炎は、通常は細菌、抗酸菌、または真菌によって起こる、骨の感染症です。 細菌、抗酸菌、真菌が血液を介して、あるいは近くの感染組織や開いて汚染された傷から広がり（こちらの場合が多い）、骨に感染することがあります。 患者には骨の一部の痛み、発熱、体重減少がみられます。 血液検査と画像検査を行い、骨のサンプルを採取して検査します。... さらに読む ）や心臓の感染症（心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎は、心臓の内側を覆っている組織（心内膜）に生じる感染症で、通常は心臓弁にも感染が及びます。 感染性心内膜炎は、血流に入った細菌が損傷のある心臓弁に到達して、そこに付着することで発生します。 急性細菌性心内膜炎では通常、高熱、頻脈（心拍数の上昇）、疲労、そして広範囲にわたる急激な心臓弁の損傷が突然もたらされます。... さらに読む ）など、一部の感染症には4～6週間にわたる抗菌薬の静脈内投与が必要になる場合があります。入院して治療すべき疾患が他になく、全身状態が比較的よい場合は、在宅で静脈内投与による治療を受けることができます。

抗菌薬を長期間投与する必要がある場合には、腕や手の細い静脈に短い静脈カテーテル（多くの病院で広く使用されているもの）を挿入する投与方法は望ましくないことがあります。そのようなカテーテルは最長で3日間しか使用できないからです。代わりに、特殊なタイプの静脈カテーテルを使用します。以下のいずれかの方法で挿入します。

抗菌薬を静脈内に投与する装置には、患者や家族が自分で操作を覚えられる簡単な種類のものがあります。また、訪問看護師に投与してもらうこともできます。どちらの場合でも、注意深い監督の下で抗菌薬が正しく使用されていることを確認するとともに、合併症や副作用にも注意する必要があります。

在宅での静脈カテーテルを介した抗菌薬による治療では、どうしてもカテーテル挿入部や血液に感染が発生するリスクが高くなります。以下のものがみられる場合は、カテーテルからの感染を疑います。

よくみられる抗菌薬の副作用としては以下のものがあります。

さらに抗菌薬の種類によっては、腎臓、肝臓、骨髄などの臓器の機能障害につながる重度の副作用が現れることもあります。これらの臓器に影響が現れていないかを見るため、ときに血液検査が行われます。

大腸炎（大腸の炎症）が、抗菌薬（特にセファロスポリン系、クリンダマイシン、フルオロキノロン系やペニシリン系）を使用する人の一部で発生することがあります。このような大腸炎は クロストリジオイデス・ディフィシル腸炎 クロストリジオイデス（以前のクロストリジウム）・ディフィシル（Clostridioides (formerly Clostridium) difficile）腸炎 クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile［C. difficile］）腸炎は、大腸（結腸）の炎症で、下痢を生じます。クロストリジオイデス・ディフィシル C. difficileという細菌が作る毒素によって炎症が引き起こされますが、これは通常、腸内でのこの... さらに読む と呼ばれ、クロストリジオイデス・ディフィシル Clostridioides difficileという細菌が作る毒素によって起こります。その細菌は複数の抗菌薬に対して耐性をもっていますが、抗菌薬によって腸内の常在菌が死滅することで、腸内で無制限に増殖するようになります。クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）大腸炎は、特に高齢者では治療が難しく、生命を脅かすことがあります。

抗菌薬が アレルギー反応 薬に対するアレルギー ときに患者は多くの 薬の有害反応をアレルギーと間違えることがあります。例えば、アスピリンを服用した後に胃の不快感を覚えた（よくみられる有害反応）人が、アスピリンに対し「アレルギー」が出ると表現することがよくあります。しかしこれは真のアレルギー反応ではありません。真のアレルギー反応は、薬によって免疫系が作動して生じるものです（... さらに読む を引き起こすこともあります。軽度のアレルギー反応では、かゆみのある発疹や軽い喘鳴（ぜんめい）がみられることがあります。より重度のアレルギー反応（アナフィラキシー アナフィラキシー反応 アナフィラキシー反応は急に発症して広い範囲にわたり、生命を脅かすほど重症化することがあるアレルギー反応です。 アナフィラキシー反応の初期症状には不安感が多く、次いでチクチクした感じと、めまいが起こります。 症状がみるみる悪化して、全身にかゆみやじんま疹、腫れが出たり、喘鳴や呼吸困難が起きたり、失神したりします。これ以外のアレルギー症状が出... さらに読む ）は、生命を脅かす可能性があり、のどの腫れ、呼吸困難、血圧低下などを起こします。

ある抗菌薬の副作用を経験した人が、実際にはアレルギーではないにもかかわらず、診察時にその抗菌薬に対するアレルギーがあると申告するケースは少なくありません（薬に対するアレルギー 薬に対するアレルギー ときに患者は多くの 薬の有害反応をアレルギーと間違えることがあります。例えば、アスピリンを服用した後に胃の不快感を覚えた（よくみられる有害反応）人が、アスピリンに対し「アレルギー」が出ると表現することがよくあります。しかしこれは真のアレルギー反応ではありません。真のアレルギー反応は、薬によって免疫系が作動して生じるものです（... さらに読む ）。副作用とアレルギーを正しく区別することは大変重要です。なぜなら、ある抗菌薬に対するアレルギーがある人は、その薬剤はもちろん、似ている薬剤も使うことができません。しかし、軽い副作用が出ただけなら、似ている薬剤のみならず、その薬自体も使用を継続できるかもしれないからです。抗菌薬を服用して不快な症状が出た場合は、医療従事者の診察を受け、その症状が重大かどうかを確認してもらいましょう。