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動悸

執筆者:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan

最終査読/改訂年月 2018年 5月
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動悸とは、心臓の拍動が自覚される症状です。心臓が強く脈打ったり、ふるえたり、激しく鼓動したり、脈が飛んだりするように感じられることがあります。動悸の原因によっては、胸の不快感 胸痛 胸痛は非常によくみられる症状です。鋭い痛みと鈍い痛みがありますが、胸に病気がある人が使う表現は、不快感、締めつけられる感じ、圧迫感、ガスがたまった感じ、焼けつくような痛み、うずくような痛みなどです。ときに、背部、首、顎、上腹部、腕などにも痛みが生じることがあります。胸痛の原因によっては、吐き気、せき、呼吸困難などの他の症状が現れることもあります。 胸痛が場合によっては生命を脅かす病気の徴候であることは多くの人がよく理解しており、わずかな... さらに読む 息切れ 息切れ 息切れ(医師は呼吸困難と呼びます)とは、息がしにくくなる不快な感覚のことです。息切れをどのように感じ、それをどのように表現するかは、原因によって異なります。 通常、運動をしているときや、標高が高い所では呼吸が速く深くなりますが、それで不快になることはまずありません。肺の病気であれ他の病気であれ、多くの病気では、安静時でも呼吸数が増加します。例えば、熱があると、一般に呼吸が速くなります。... さらに読む など、ほかの症状が生じることもあります。

動悸はよくみられる症状です。動悸が不快な警告のように感じられることもありますが、動悸が生命を脅かす心疾患の徴候であることはまれです。動悸は心疾患のない多くの人でも起こります。

原因

普通、自分の心臓の拍動は感じられませんが、何らかの理由で心臓が普段より強くまたは速く拍動すると、多くの人が心臓の拍動を自覚するようになります。このような急激で強い拍動は、心臓による正常な反応です(洞頻拍)。原因としては以下のものがあります。

その他に、心臓のリズムに乱れ(不整脈)が生じる結果として動悸が起きる場合もあります。

不整脈の種類

最も一般的な不整脈としては、以下のものがあります。

これらの不整脈は、どちらも通常は心疾患のない人でみられ、無害です。期外収縮自体は自覚できません。感じることができるのは、その後に続く正常な拍動で、通常よりわずかに遅いタイミングで、わずかに強い拍動が生じます。まるで心臓が拍動を1回飛ばしたかのように感じますが、実際にそうなったわけではありません。

動悸を引き起こすその他の不整脈としては、以下のものがあります。

これらの不整脈では、心臓が正常時よりはるかに速く拍動します。心臓の拍動が遅くなる不整脈では、動悸が生じることはまれですが、なかには遅くなった心拍を感じる人もいます。

不整脈の原因

一部の不整脈(例えば、心房期外収縮、心室期外収縮、PSVT)は、重篤な基礎疾患のない人でもしばしば発生します。それ以外の不整脈は、重篤な心疾患や体の他の部分の病気によって発生する場合が多いです。

重篤な心疾患としては、狭心症 狭心症 狭心症とは、心臓の筋肉(心筋)に供給される酸素が不足するために胸部に一時的な痛みや圧迫感が起きる病気です。 狭心症の人では、胸骨の後ろの部分に不快感や圧迫感がみられます。 典型的には狭心症は運動時に発生し、安静にしていると回復します。 狭心症の診断は、症状と心電図検査および画像検査の結果に基づいて下されます。 治療法には、硝酸薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬の投与や、経皮的冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術などがあります。 さらに読む 心臓発作 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) 急性冠症候群は、冠動脈が突然ふさがる(閉塞)ことによって起こります。閉塞の位置と量に応じて、不安定狭心症か心臓発作(心筋梗塞)が起こります。 急性冠症候群を発症すると、通常は胸部の圧迫感や痛み、息切れ、疲労などが起こります。 急性冠症候群が起きたと思ったら、まず救急車を呼んでから、アスピリンの錠剤を噛み砕いて服用します。 病院では心電図検査と血液中の物質を測定する検査により、急性冠症候群かどうかを診断します。... さらに読む 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) (急性冠症候群)、先天性心疾患(例えば、ブルガダ症候群、先天性QT延長症候群 QT延長症候群とトルサード・ド・ポアンツ心室頻拍 トルサード・ド・ポアンツ心室頻拍は特別なタイプの心室頻拍で、QT延長症候群と呼ばれる心臓の電気的活動の病気がある人で起こります。 (不整脈の概要と心室頻拍も参照のこと。) 一部の患者には生まれつきQT延長症候群があります。その他の患者では、この病気は血清中のカリウム濃度の低下、徐脈(心拍数の異常な低下)、薬剤の使用によって起こります。しばしば抗不整脈薬によってQT延長症候群が引き起こされますが、特定の抗うつ薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬によ... さらに読む )、心臓弁の病気、刺激伝導系の病気(例えば、WPW[ウォルフ・パーキンソン・ホワイト]症候群 WPW(ウォルフ・パーキンソン・ホワイト)症候群 WPW(ウォルフ・パーキンソン・ホワイト)症候群は、心房と心室の間に電気刺激を伝える余分な伝導路(副伝導路)が生まれつきあることで発生する病気です。心拍数が異常に速くなる頻脈がみられることがあります。 大半の患者では動悸が生じ、脱力感や息切れを感じる場合もあります。 診断は心電図検査によって下されます。 通常は、迷走神経を刺激して心拍を遅くする方法で発作を止めることができます。... さらに読む )などがあります。

心臓とは無関係な病気で不整脈を引き起こす可能性がある病気としては、以下のものがあります。

合併症

心臓の拍動が速くなる不整脈は、合併症を引き起こす可能性があります(特に高齢者の場合)。心臓の拍動が速すぎると、血液を十分に送り出すことができなくなり、気が遠くなったり失神したり、心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 を起こしたりする可能性があります。心不全は主に、過去に心不全または心臓発作を起こしたことのある人でみられますが、それ以外の人でも、心臓の拍動が非常に速くなっているか、速すぎる状態が長期間続いている場合には、心不全が起きる可能性があります。心拍数が速くなることで、心筋が必要とする酸素量も増加します。心筋への動脈が細くなっている人(冠動脈疾患 冠動脈疾患(CAD)の概要 冠動脈疾患とは、心臓の筋肉(心筋)への血液供給が部分的または完全に遮断されることで起きる病気です。 心筋は酸素を豊富に含んだ血液を絶えず必要とします。その血液を心臓に送る血管は、大動脈が心臓から出たところで枝分かれする冠動脈です。この血管が狭くなる冠動脈疾患では、血流が遮断されて、胸痛(狭心症)や心臓発作(心筋梗塞とも呼ばれる)が発生しま... さらに読む 冠動脈疾患(CAD)の概要 )は、狭心症または心臓発作(死に至る場合があります)により胸の痛みが生じる可能性があります。

一部の不整脈(特に心室頻拍)は不安定で、心停止の直接の原因になる可能性もあります。

評価

すべての動悸が心疾患によって生じるわけではありませんが、一部の心疾患では非常に深刻な結果につながるため、動悸がある人は、通常は医師の診察を受ける必要があります。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

動悸がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。

  • ふらつきまたは失神

  • 胸の痛みや圧迫感

  • 息切れ

  • 脈拍数が120回/分以上または45回/分未満

  • 心疾患を有しているか、または血縁者に突然死、再発する失神、原因不明のけいれん性疾患の病歴(家族歴)がある

  • 症状が運動中に生じ、特にそれにより意識が無くなる場合

受診のタイミング

動悸に加えて、警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに救急外来を受診する必要があり、動悸が続いている人も同様です。失神、胸痛または息切れがある人は、救急車を呼んでください。

警戒すべき徴候がない人で、動悸が起きる頻度が高くないか、すでに動悸が止まっている場合は、主治医に電話してください。医師が患者の年齢、基礎疾患、その他の症状に基づき、どの程度早急に診察を受けるべきかを判断します。一般的に、1日か2日の遅れは問題になりません。

医師が行うこと

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報は、考えられる原因を判断するのに役立ちます。

医師は以下のことを質問します。

  • 動悸が起こる頻度

  • 動悸の持続時間

  • 動悸を誘発または悪化させる要因(例えば、感情的な苦痛、活動、カフェインや他の薬の摂取)

  • 服用している薬(カフェインも含む)

拍動のパターンは原因の特定に役立つ可能性があるため、ときに医師から、手をたたいて動悸の速さとリズムを再現するよう指示されることがあります。

身体診察では、まずバイタルサイン(脈拍、体温、血圧)を確認します。心拍数と脈拍が規則的かどうかは、原因を推測する上で役立ちます。体温の上昇は、発熱が原因であることを示唆します。血圧の低下は、原因を推測することはできませんが、極めて緊急の事態であることを意味します。

心臓の聴診を行って、弁の病気や心臓の炎症を疑わせる異常な音が聞こえないか調べます。また肺の聴診を行って、心不全を疑わせる音が聞こえないか調べます。首の前面の視診と触診を行って、甲状腺に腫れや炎症がないか調べます。

動悸が息切れ、胸痛、筋力低下、疲労感、失神など他の症状を伴ってみられる場合は、不整脈や重篤な病気が原因である可能性が高くなります。

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検査

動悸の原因は大半が深刻なものではありませんが、一般的には検査が行われます。

  • 心電図検査、ときに自由行動下モニタリング

  • 臨床検査

  • ときに画像検査、負荷試験、またはその両方

  • ときに心臓電気生理検査

心電図検査 心電図検査 心電図検査は心臓の電気刺激を増幅して記録する検査法で、手早く簡単に行える痛みのない方法です。心電図による記録では、毎回拍動を誘発する心臓の生体ペースメーカー部(洞房結節、洞結節)、心臓の神経伝導経路、心拍数や心拍リズムについての情報が得られます。心電図では、心臓が拡大していること(通常の原因は高血圧)や、心臓に血液を供給する冠動脈の1つが閉塞しているために心臓に十分な酸素が行き届いていないことが示されることがあります。... さらに読む 心電図検査 を行います。動悸や異常な心拍が起きている時点で心電図検査を行えば、通常は明確な診断が下されます。しかし、動悸が起きていないときに心電図検査を行う場合には、考えられる原因のうち検査中に異常が認められるのはわずかだけです。このため、動悸が断続的に起きている場合には、短期間または不規則に発生する不整脈を検出するため、心電図の計測機器を1日または2日間(ホルター心電計— ホルター心電計による心電図の連続記録 ホルター心電計による心電図の連続記録 不整脈や心筋への血流不足は、ほんの短時間だけ、または予期せずして起こることがあります。こうした問題を検出するために、普通に日常生活をしているときの心電図を24~48時間連続して記録する携帯型心電計を使用することがあります。(心電図検査も参照のこと。) ホルター心電計は、小型の心電計で、肩からひもで下げて装着します。心臓の活動を記録するために、胸部に電極を取り付けます。このような心電計は、痛むことはなく、24~48時間にわたって装着します... さらに読む )もしくはより長期間(イベントレコーダー)にわたって装着する必要があります。心拍をモニタリングするために、医師が皮膚の下に装置を埋め込む場合もあります。この装置はループレコーダーと呼ばれるもので、心拍を継続的にモニタリングすることができます。その後は外部モニターを使って、不整脈が起きていないかループレコーダーをチェックすることができます。心拍数をモニタリングするフィットネストラッカーや、心拍リズムをモニタリングするその他の装置が市販されており、スマートフォンやスマートウォッチに対応したものもあります。

臨床検査が必要です。血算を行うほか、カリウム、マグネシウム、カルシウムなどの血清中の電解質濃度を測定します。急性冠症候群の可能性を疑わせる他の症状がみられる場合は、血清中の心筋マーカーという物質を測定することもあります。甲状腺機能亢進症(甲状腺の活動が過剰になった状態)が疑われる場合は、血液中の甲状腺ホルモンの濃度を測定し、また褐色細胞腫があると考えられる場合は、他のホルモンの濃度を測定します。医師が疑うほかの原因に応じて、その他の検査が行われることもあります。

ときに画像検査が必要になります。心電図検査で心疾患が疑われた場合は、心エコー検査 心エコー検査とその他の超音波検査 超音波検査では、周波数の高い超音波を内部の構造に当てて跳ね返ってきた反射波を利用して動画を生成します。この検査ではX線を使いません。心臓の超音波検査(心エコー検査)は、優れた画像が得られることに加えて、以下の理由から、心疾患の診断に最もよく用いられる検査法の1つになっています。 非侵襲的である 害がない 比較的安価である 広く利用できる さらに読む 心エコー検査とその他の超音波検査 のほか、ときに心臓のMRI検査 心臓のMRI(磁気共鳴画像)検査 MRI検査では、強力な磁場と電磁波を用いて心臓と胸部の詳細な画像を描き出します。この高価で複雑な検査法は、主に複雑な先天性の心疾患の診断や正常組織と異常組織の識別のために用いられます。 MRI検査には短所もあります。MRI検査では、CT検査よりも画像の生成に時間がかかります。また心臓の拍動による影響を受けやすいため、MRI画像はCT画像よりも不鮮明になります。ただし、新しい方式のMRI検査(心電図同期MRI)では、心電図の特定部分にタイ... さらに読む を行います。活動中に症状が現れる場合は、負荷試験 負荷試験 心臓に(運動や心拍を速く強くする薬剤で)負荷をかけると、冠動脈疾患を特定しやすくなります。冠動脈疾患では、心筋に血液を供給する冠動脈の血流が、部分的に、または完全に遮断されます。冠動脈の一部だけがふさがっている場合、安静時には心臓に十分な量の血液が供給されていても、心臓が激しく働いているときには供給が不足することがあります。したがって、運動中に心臓の検査を行うことで、冠動脈疾患の特定に役立ちます。... さらに読む 負荷試験 が必要で、ときに負荷心エコー検査やシンチグラフィー検査を行います。

治療

動悸を悪化させることが判明している薬や物質(カフェインなど)の使用を中止します。治療に必要な薬が危険な不整脈や体力を奪う不整脈の原因になっている場合は、使用する薬を変更します。

心疾患が原因ではない心房期外収縮または心室期外収縮では、通常は医師から心配ないと伝えられるだけです。これらの無害な動悸がとても煩わしく感じられる場合は、ときにベータ遮断薬(抗不整脈薬の一種)が処方されることがあります。その他の不整脈が特定された場合は、その基礎疾患も併せて検査と治療を行います( 不整脈 不整脈 さらに読む )。多くの場合、拍動のリズムをコントロールする薬(ジゴキシン、フレイカニド、ベラパミル、ジルチアゼム、アミオダロンなど)がまず処方されます。しかし、これらの薬剤の多くは、それ自体も不整脈を引き起こす可能性があるだけでなく、そのほかにも副作用があります。

特定の不整脈(例えば、心房粗動、PSVT、房室結節リエントリー性頻拍)では、多くの場合、体により大きな負担をかける治療法である高周波アブレーションが最良の治療選択肢となります。さらに、薬が効かない場合と特定の危険な不整脈がみられる場合は、電気的除細動やペースメーカーと除細動器の植込みなど、さらに大きな負担をかける治療法が用いられることがあります。どの方法を選択するかは、異常の原因になっている具体的な病気によって決まります。

高齢者での重要事項

高齢者では、抗不整脈薬による副作用のリスクが特に高くなっています。高齢者は、医学的に複数の問題を抱えていて、複数の薬を服用していることが多く、それらの薬の併用により副作用のリスクが上昇している場合があります。高齢者では、血液から薬の成分をろ過する腎臓の能力が低下しており、このことも副作用のリスクに関係しています。一部の高齢者では、抗不整脈薬を服用できるようになるまでにペースメーカーが必要になる場合もあります。

要点

  • 動悸はよくみられる症状であり、その原因は無害なものから生命を脅かすものまで多彩です。

  • ふらつき、胸の痛みや圧迫感、息切れなど、他の症状もみられる人は、深刻な問題が潜んでいる可能性があるため、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

  • 心電図検査と特定の血液検査を行います。

  • 治療法は原因によって異なります。

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