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雷撃傷

執筆者:

Daniel P. Runde

, MD, MME, University of Iowa Hospitals and Clinics

レビュー/改訂 2020年 1月
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雷撃傷では,心停止,意識消失,および一時的または永続的な神経脱落症状などが起こる;重篤な熱傷および内部組織の損傷はまれである。診断は臨床的に行う;評価には心電図および心臓モニタリングが必要である。治療は支持療法による。

落雷による損傷および死亡はこの50年間に著しく減少しているが,依然米国では年間約30例の死亡と数百例の損傷が落雷により起こっている。雷は,樹木,塔,避難所,旗竿,屋根のない外野席,フェンスなどの高くて孤立した物体に落ちる傾向がある。開けた場所では,人間が一番高い物体になる可能性がある。金属の物体および水は雷を引き寄せることはないが,雷が落ちると電気が容易に流れる。雷が人に直接落ちることもあれば,地面または近くの物体を介して電流が人へ流れることもある。雷は,たとえ空が晴れた地域であっても,嵐から10マイル以上離れた地点に落ちたことが観察されており,予期せぬ危険性につながっている (1) 総論の参考文献 雷撃傷では,心停止,意識消失,および一時的または永続的な神経脱落症状などが起こる;重篤な熱傷および内部組織の損傷はまれである。診断は臨床的に行う;評価には心電図および心臓モニタリングが必要である。治療は支持療法による。 落雷による損傷および死亡はこの50年間に著しく減少しているが,依然米国では年間約30例の死亡と数百例の損傷が落雷により起こっている。雷は,樹木,塔,避難所,旗竿,屋根のない外野席,フェンスなどの高くて孤立した物体に落ちる... さらに読む 。雷はまた,屋外の電線または送電線から屋内の電気機器または電話線へ伝わることもある。落雷の力により人が数メートルもはねとばされることがある。

雷撃傷の物理は作り出された 電気エネルギー 電撃傷 電撃傷は,作り出された電流が人体を通り抜けることにより引き起こされる損傷である。症状は,皮膚の熱傷,内臓および他の軟部組織への損傷から,不整脈および呼吸停止まで多岐にわたる。診断は病歴,臨床基準,および選択的な臨床検査に基づく。治療は支持療法であり,重度の損傷に対しては積極的なケアを行う。... さらに読む によるものとは異なるため,家庭用電流または高電圧への曝露の作用に関する知識から雷撃傷を推定することはできない。例えば,雷撃傷による損傷は電圧やアンペア数で決定されることはない。雷電流は大量のエネルギーを含むが,流れるのは極めて短時間である(1/10,000~1/1000秒)。作り出された電源に由来する高電圧および大電流の電撃傷と異なり,重篤な皮膚創傷は生じたとしてもまれであり, 横紋筋融解症 横紋筋融解症 横紋筋融解症は,骨格筋組織の分解が起きる臨床症候群である。症状および徴候として筋力低下,筋肉痛,赤褐色尿があるが,この三徴が全てみられる患者は全体の10%未満である。横紋筋融解症の診断は,病歴聴取と典型的には正常上限の5倍を超えるクレアチンキナーゼ(CK)高値の確認による。治療は支持療法であり,輸液のほか,誘因となる原因の治療と合併症があればその治療を行う。 重症例では生命を脅かす... さらに読む または重篤な内部組織の損傷はめったに起こらない。二次損傷またはまれに雷そのものによって, 頭蓋内出血 脳内出血 脳内出血とは,脳実質内の血管からの局所的な出血である。原因は通常,高血圧である。典型的な症状は局所神経脱落症状などであるが,しばしば突然の頭痛,悪心,および意識障害を伴う。診断はMRIまたはCTによる。治療法としては,血圧コントロールと支持療法のほか,一部の患者に対する外科的血腫除去術などがある。 ほとんどの脳内出血は,基底核,大脳皮質,小脳,または橋に発生する。脳内出血は脳幹の他の部位または中脳でも起こりうる。... さらに読む 脳内出血 が生じることがある。

雷は心臓にも作用しうるが,主に神経系に作用して,脳,自律神経系,および末梢神経を損傷する。

パール&ピットフォール

  • 人工的に作り出された高電圧および大電流の電撃傷と異なり,雷が重篤な皮膚創傷を引き起こすことはあったとしてもまれであり,横紋筋融解症または重篤な内部組織の損傷はほとんど生じない。

総論の参考文献

  • Davis C, Engeln A, Johnson EL: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of lightning injuries: 2014 Update Wilderness Environ Med 25(4 Suppl):S86-S95, 2014.doi: 10.1016/j.wem.2014.08.011.

症状と徴候

雷撃麻痺(keraunoparalysis)は,下肢およびときに上肢に起こる麻痺で,斑点形成,冷え,および脈拍消失が起こり感覚障害を伴う;原因は交感神経系の損傷である可能性が高い。雷撃麻痺はよくみられ,通常は数時間以内に消失するが,ときにある程度の永続的な麻痺が生じる。電撃傷のその他の臨床像としては,以下のものがある:

  • 点状または羽毛状で樹枝状の紋様となる軽度の皮膚熱傷

  • 鼓膜穿孔

  • 白内障(数日以内に起こる)

神経学的な問題としては,錯乱,認知障害,末梢神経障害などがある。神経心理学的な問題(例,睡眠障害,注意障害,記憶障害)が起こることがある。

診断

  • 心臓および脳の合併症の認識

重度の損傷の場合は心電図検査を行うことがある。以下がみられる患者では心筋逸脱酵素を測定する:

  • 胸痛

  • 心電図異常

  • 精神状態の変化

精神状態が初期から異常であるか悪化した患者,または脳病変に一致する局所神経脱落症状を伴う患者に対しては,頭部CTまたはMRIが必要である。

治療

  • 支持療法

心停止もしくは呼吸停止,またはその両方がある場合は,心肺蘇生(CPR)を開始する。自動体外式除細動器がある場合,心停止の際には使用すべきである。他の種類の外傷による 心停止 心停止 【訳注:最新の情報については,2020 American Heart Association's guidelines for CPR and emergency cardiovascular careを,感染症を考慮した対応については,American Heart Association's... さらに読む 状態の患者と異なり,落雷後に心停止になった患者は,蘇生すれば予後が極めて良好なことが多い。したがって,典型的に 多数の死傷者が発生するような出来事 集団殺傷兵器が関与するインシデントの概要 集団災害(mass casualty incident:MCI)とは,利用可能な医療資源を圧倒する多数の死傷者が発生する事象である。これには自然災害(例,ハリケーン)のほか,交通機関の大事故や危険物質の放出,爆発,銃乱射など,数種類の意図的または偶発的な人災が含まれる。 集団殺傷兵器(mass... さらに読む とは異なり(この場合はトリアージで心停止患者の優先度が低くなる),落雷により多くの被災者が出た場合ではそのような患者は優先度が高い。

支持療法を行う。脳浮腫の可能性を最小限に抑えるため,輸液は通常制限する。雷によって受傷した患者のほとんどは,心臓への影響や脳病変が疑われない限り,安全に退院できる。

予防

ほとんどの雷撃傷は,落雷に関する安全指針を遵守することで防ぐことができる。天気予報を確認し,より安全な場所(理想的には大きな,居住に適した建物)への避難を含む避難計画を用意しておくべきである。嵐が近づいた場合に避難計画を実行できるように,屋外では天候に気をつけるべきである。雷鳴が聞こえる頃にはすでに危険な状態になっており,避難所(例,建物,完全に閉鎖された金属製の乗り物)を探すべきである。東屋などの小さな開放されている構造物は安全ではない。最後に稲妻が見えるか雷鳴が聞こえてから30分後までは屋外に出るべきではない。

雷雨のときに室内にいる場合,水回りおよび電気器具は避け,窓およびドアから離れ,有線電話,ゲーム機器,またはコンピュータは使用しないようにすべきである。携帯電話やその他の携帯用機器およびラップトップコンピュータは,バッテリー電源のみによる使用であれば雷を引き付けないので安全である。

要点

  • 人工的に作り出された電源に由来し,皮膚熱傷および内部組織損傷を引き起こす傾向のある電撃傷と異なり,雷撃傷は,不整脈および脳機能障害を引き起こす傾向がある。

  • 患者が嵐の後に屋外で意識消失または健忘の状態で発見された場合,雷撃傷を疑う。

  • 患者の評価時に,外傷,不整脈,ならびに脳および心臓の損傷を考慮する。

  • 支持療法を行う。

  • ほとんどの雷撃傷は,落雷に関する安全指針を遵守することで防ぐことができる。

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