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再圧治療

(高気圧酸素治療)

執筆者:

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

レビュー/改訂 2019年 7月
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再圧治療では,1気圧を超える気圧に加圧され密閉されたチャンバー内で,数時間100%酸素を投与し,その後チャンバーを徐々に大気圧まで減圧する。ダイバーでは,この治療法は主に 減圧症 減圧症 減圧症は,圧力が急速に減少することにより(例,潜水からの浮上時,ケーソンもしくは高圧チャンバーからの退出時,または高所への上昇時),血液または組織に溶解していたガスが血管内で気泡を形成することで生じる。典型的な症状として,疼痛,神経症状,またはその両方がみられる。重症の場合は致死的である。診断は臨床的に行う。確実な治療法は 再圧治療である。適切な潜水技術が予防に不可欠である。... さらに読む および 動脈ガス塞栓症 動脈ガス塞栓症 動脈ガス塞栓症は,悲惨な転帰を招きうる病態であり,気泡が動脈に入るか,動脈内で形成されることで血流に閉塞が生じ,組織の虚血を来す。動脈ガス塞栓症は中枢神経系の虚血を引き起こす可能性があり,急速な意識消失,その他の中枢神経系症候,またはその両方を来しうる;他の臓器も侵すことがある。診断は臨床的に行い,おそらく画像検査により裏付けされる。治療は100%酸素の投与および緊急的 再加圧である。... さらに読む に用いられる。治療開始までの時間が短いことが良好な転帰と関連しているが,治療は浮上から数日以内であればいつでも開始すべきである。治療にかかわらず,重度の損傷は予後不良を示唆する。未治療の気胸では,再圧治療の実施前または開始時に胸腔ドレーンを留置する必要がある。

潜水障害における再圧治療の目標には,以下の全てが含まれる:

  • 酸素の溶解および運搬の促進

  • 窒素のウォッシュアウト促進

  • 一酸化炭素濃度の低下

  • ガス気泡の縮小

  • 組織虚血の軽減

高気圧酸素治療はまた,潜水に関連しないいくつかの疾患に対しても使用される(高気圧酸素治療 高気圧酸素治療* 高気圧酸素治療* の表を参照)。

再加圧は忍容性が比較的高いことから,回復を促進させる見込みが少しでもあるならば,開始すべきであり,浮上の数日後に開始しても,再加圧が助けになる場合がある。しかしながら,発症から48時間以上経過してから開始した場合,成功率は低くなる。

再圧チャンバーには,ストレッチャーに乗せた患者複数名分のスペースと付き添い医療スタッフ用スペースを設けた多人数用と,患者1人分のスペースのみを設けた1人用とがある。1人用のチャンバーの方が安価であるが,再加圧中に患者に近づくことができないため,介入を必要とする可能性がある重症(critically ill)患者への使用はリスクがある。

多くのダイバー,医療スタッフ,ならびに人気ダイビングエリアで働くレスキュー隊員および警官は,最寄りの再圧チャンバーの場所,そこへ最も迅速に到達する手段,および最も適切な電話相談先に関する情報を知っておくべきである。

このような情報はDivers Alert Network(919-684-9111; www.diversalertnetwork.org)でも,24時間入手できる。Undersea and Hyperbaric Medical Society(http://membership.uhms.org/)もまた,再圧治療に関する一般情報源として非常に価値が高い。医師から医師へのコンサルテーション(Physician-to-physician consultation)はDuke Dive Medicineを介して入手できる(919-684-8111)。

再圧プロトコル

治療に用いる圧および持続時間は通常,再圧施設における高圧療法の専門家が決定する。治療は1日1回または2回,45~300分間,症状が軽減するまで行う;酸素中毒のリスクを軽減するため,5~10分のエア・ブレイクを設ける。チャンバー内圧は通常2.5~3.0気圧(atm)に維持するが,ガス塞栓症による生命を脅かす神経症状のある患者では,脳の気泡を急速に圧縮するため,6気圧まで幅をもたせて開始することがある。

再圧治療は通常100%酸素または圧縮空気により施行されるが,ダイバーが特異な混合ガスを用いていた場合,または潜水の深度もしくは持続時間が並外れていた場合は,特殊混合ガス(例,ヘリウム/酸素,または大気と異なる比率の窒素/酸素)が適応となることがある。具体的な治療のプロトコル表はUS Navy Diving Manualに記載されている。

神経脱落症状が残存する患者は,間欠的高圧療法を繰り返し受けるべきであり,最大の改善を得るのに数日を要することがある。

再圧治療の合併症

再圧治療により, 耳および副鼻腔の圧外傷 耳および副鼻腔の圧外傷 圧外傷は,身体区画内のガス容積が圧力に応じて変化することに起因する組織損傷である。耳(耳痛,難聴,および/または前庭症状が生じる)または副鼻腔(痛みおよび鼻閉が生じる)に起こりうる。診断にはときに聴力検査および前庭機能検査が必要となる。治療としては,必要に応じて,鼻閉改善薬,鎮痛薬,およびときにコルチコステロイド経口投与または内耳,中耳,あるいは副鼻腔の重篤な損傷に対する外科的修復などがある。... さらに読む など, 圧外傷 圧外傷の概要 圧外傷は,身体区画内のガス容積が圧力に応じて変化することに起因する組織損傷である;肺,耳,副鼻腔,消化管,歯の詰め物中の空隙,および潜水用フェイスマスク内の空間など,空気を含む部位に起こる。臨床像は損傷部位に依存する。診断は臨床的に行うが,ときに画像検査を必要とする。治療は一般に支持療法であるが,酸素投与と 気胸では胸腔ドレーンの留置を行うことがある。 ( 潜水障害の概要も参照のこと。)... さらに読む によるものと類似の障害が引き起こされることがある。近視が,20~30回の高圧療法後に発生することがあり,これは通常可逆的である。まれに, 肺の圧外傷 肺の圧外傷 圧外傷は,身体区画内のガス容積が圧力に応じて変化することに起因する組織損傷である。肺の圧外傷のリスクを高める因子として,特定の行動(例,急速な浮上,息止め,圧縮空気を用いた呼吸)および肺疾患(例,慢性閉塞性肺疾患)などがある。気胸および縦隔気腫がよくみられる臨床像である。患者には,神経学的診察および胸部画像検査が必要である。気胸は治療する。予防としては,リスクのある行動を減らすようにするほか,高リスクダイバーに対するカウンセリングがある... さらに読む ,肺の酸素中毒,低血糖,または痙攣発作が結果として生じる。鎮静薬とオピオイドは症状を隠したり,呼吸機能不全を引き起こしたりすることがあるため,これらの薬剤の使用は避けるか,最小有効量でのみ使用すべきである。

再圧治療の禁忌

相対的禁忌としては以下のものがある:

  • 閉塞性肺疾患

  • 上気道感染症または副鼻腔感染症

  • 重度の心不全

  • 最近の耳の手術または損傷

  • 閉所恐怖症

  • 最近の胸の手術

要点

  • 適応がある場合,再圧治療をできる限り迅速に手配する。

  • 治療が遅れると成功率は低下するが,浮上からの経過時間に基づいて再圧治療を除外してはならない。

  • 状態が不安定な患者が再圧治療を要する場合,可能であれば多人数用チャンバーを用いる。

  • 気胸のある患者は,再圧治療の前に胸腔ドレーンの留置を要する。

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