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子宮頸管炎

執筆者:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

レビュー/改訂 2019年 9月
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子宮頸管炎は,頸管に生じる感染性または非感染性の炎症である。所見としては,腟分泌物,性器出血,および頸管の発赤と脆弱性などがみられる。腟炎および骨盤内炎症性疾患の感染性の原因がないか検査し,通常経験的にクラミジアおよび淋菌感染症に対する治療を行う。

病因

子宮頸管炎で最も頻度の高い感染性の原因は Chlamydia trachomatis クラミジア,マイコプラズマ,およびウレアプラズマによる粘膜感染症 非淋菌性STDとしての尿道炎,子宮頸管炎,直腸炎,および咽頭炎は,主にクラミジアが原因であるが,まれにマイコプラズマまたはUreaplasma属細菌によることもある。クラミジアは,卵管炎,精巣上体炎,肝周囲炎,新生児結膜炎,および乳児肺炎も引き起こすことがある。未治療のクラミジア卵管炎は慢性化し,引き起こす症状は最小限であるが,重篤な転帰を招く。診断は培養,抗原の免疫測定法,または核酸検査による。治療はアジスロマイシンの単... さらに読む クラミジア,マイコプラズマ,およびウレアプラズマによる粘膜感染症 であり,次に 淋菌(Neisseria gonorrhea) 淋菌感染症 淋菌感染症は,淋菌(Neisseria gonorrhoeae)と呼ばれる細菌によって引き起こされる。典型的には,尿道,子宮頸部,直腸,咽頭の上皮,または結膜に感染し,刺激感または疼痛および膿性分泌物を生じさせる。皮膚および関節への播種はまれであるが,皮膚のただれ,発熱,および移動性の多関節炎または少関節型の化膿性関節炎を引き起こす。診断は鏡検,培養,または核酸増幅検査による。いくつかの経口または注射用抗菌薬が使用できるが... さらに読む 淋菌感染症 である;これらは 性行為により感染 性感染症の概要 性感染症(sexually transmitted diseas:STD)(sexually transmitted infection[STI]と呼ばれることもある)は,いくつかの微生物によって引き起こされ,それぞれの病原体は大きさ,生活環,引き起こす疾患および症状,ならびに治療法に対する感受性が大きく異なる。... さらに読む する。その他の原因としては, 単純ヘルペスウイルス 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症 単純ヘルペスウイルス(ヒトヘルペスウイルス1型および2型)は一般的に,皮膚,口腔,口唇,眼,および性器を侵す反復性感染症を引き起こす。頻度の高い重症感染症としては,脳炎,髄膜炎,新生児ヘルペスなどがあり,易感染性患者では播種性感染症もある。皮膚粘膜感染症では,紅斑上に集簇する有痛性の小水疱が生じる。診断は臨床的に行う;培養,ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)検査,直接蛍光抗体法,または血清学的検査により確定診断が可能である。治療は対症療法で... さらに読む 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症 (HSV),腟トリコモナス(Trichomonas vaginalis),性器マイコプラズマ(Mycoplasma genitalium)などがある。しばしば病原体を特定できないことがある。腟炎の一部として頸管が炎症を起こすこともある(例, 細菌性腟症 細菌性腟症(BV) 細菌性腟症は,乳酸桿菌が減少し,嫌気性病原体が過剰増殖する腟内細菌叢の複雑な変化による腟炎である。症状は,灰色で粘稠度が低く,魚のような臭いのある帯下である。診断は腟分泌物の検査により確定される。治療は通常,経口または外用メトロニダゾールもしくは外用クリンダマイシンによる。 ( 腟炎の概要も参照のこと。) 細菌性腟症は最も頻度の高い感染性 腟炎である。発生機序は明らかではないが,複数の病原細菌の異常増殖と通常の乳酸桿菌(腟内細菌叢の主た... さらに読む 細菌性腟症(BV) トリコモナス症 トリコモナス症 トリコモナス症は,腟トリコモナス(Trichomonas vaginalis)による腟または男性性器の感染症である。無症候性のこともあれば,尿道炎,腟炎,もしくはときに膀胱炎,精巣上体炎,または前立腺炎を引き起こすこともある。診断は,直接鏡検,試験紙検査,もしくは腟分泌物の核酸増幅検査,または尿もしくは尿道培養による。患者およびセックスパートナーは,メトロニダゾールまたはチニダゾールにより治療する。... さらに読む )。

子宮頸管炎の非感染性の原因には婦人科的手技,異物(例,ペッサリー,バリア式避妊具),化学物質(例,腟洗浄,避妊クリーム),およびアレルゲン(例,ラテックス)などがある。

症状と徴候

子宮頸管炎は症状を起こさないこともある。最も頻度の高い症状は,帯下および月経と月経の間または性交後の性器出血である。性交痛,外陰および/または腟の刺激症状,および/または排尿困難を認める場合もある。

診察所見には,膿性または粘液膿性の分泌物,頸管の脆弱性(例,スワブで頸管を触った後の出血),頸部の発赤および浮腫が含まれる。

診断

  • 臨床所見

  • 腟炎および性感染症(STD)の検査

子宮頸管炎は頸管からの滲出液(膿性または粘液膿性)または頸管の脆弱性を認める場合に診断される。

特定の原因または他の疾患を示唆する所見としては以下のものがある:

  • 発熱:骨盤内炎症性疾患(PID)またはHSV感染症

  • 頸部移動痛:骨盤内炎症性疾患

  • 小水疱,外陰または腟の痛み,および/または潰瘍:HSV感染症

  • 点状出血(「苺状」の斑点):トリコモナス症

骨盤内炎症性疾患 診断 骨盤内炎症性疾患(PID)は,上部女性生殖器(子宮頸部,子宮,卵管,および卵巣)の複数菌感染症である;膿瘍が生じることがある。骨盤内炎症性疾患は性行為により感染することがある。一般的な症状および徴候として,下腹部痛,頸管分泌物,および不正性器出血がある。長期合併症には,不妊,慢性骨盤痛,および異所性妊娠がある。診断には,淋菌(Neisseria gonorrhoeae)とクラミジアに関する子宮頸部検体のポリメラーゼ連鎖反応... さらに読む の臨床的評価を行い, クラミジア感染症 診断 非淋菌性STDとしての尿道炎,子宮頸管炎,直腸炎,および咽頭炎は,主にクラミジアが原因であるが,まれにマイコプラズマまたはUreaplasma属細菌によることもある。クラミジアは,卵管炎,精巣上体炎,肝周囲炎,新生児結膜炎,および乳児肺炎も引き起こすことがある。未治療のクラミジア卵管炎は慢性化し,引き起こす症状は最小限であるが,重篤な転帰を招く。診断は培養,抗原の免疫測定法,または核酸検査による。治療はアジスロマイシンの単... さらに読む 診断 および 淋菌感染症 診断 淋菌感染症は,淋菌(Neisseria gonorrhoeae)と呼ばれる細菌によって引き起こされる。典型的には,尿道,子宮頸部,直腸,咽頭の上皮,または結膜に感染し,刺激感または疼痛および膿性分泌物を生じさせる。皮膚および関節への播種はまれであるが,皮膚のただれ,発熱,および移動性の多関節炎または少関節型の化膿性関節炎を引き起こす。診断は鏡検,培養,または核酸増幅検査による。いくつかの経口または注射用抗菌薬が使用できるが... さらに読む 診断 (例,ポリメラーゼ連鎖反応[PCR]または培養による), 細菌性腟症 診断 細菌性腟症は,乳酸桿菌が減少し,嫌気性病原体が過剰増殖する腟内細菌叢の複雑な変化による腟炎である。症状は,灰色で粘稠度が低く,魚のような臭いのある帯下である。診断は腟分泌物の検査により確定される。治療は通常,経口または外用メトロニダゾールもしくは外用クリンダマイシンによる。 ( 腟炎の概要も参照のこと。) 細菌性腟症は最も頻度の高い感染性 腟炎である。発生機序は明らかではないが,複数の病原細菌の異常増殖と通常の乳酸桿菌(腟内細菌叢の主た... さらに読む 診断 ,および トリコモナス症 診断 トリコモナス症は,腟トリコモナス(Trichomonas vaginalis)による腟または男性性器の感染症である。無症候性のこともあれば,尿道炎,腟炎,もしくはときに膀胱炎,精巣上体炎,または前立腺炎を引き起こすこともある。診断は,直接鏡検,試験紙検査,もしくは腟分泌物の核酸増幅検査,または尿もしくは尿道培養による。患者およびセックスパートナーは,メトロニダゾールまたはチニダゾールにより治療する。... さらに読む の検査を行うべきである。

治療

  • 通常,クラミジアおよび淋菌感染症に対する経験的治療

初診時に急性子宮頸管炎を認める大部分の女性に対し,特に性感染症の危険因子(例,年齢25歳未満,新しいまたは複数のセックスパートナー,無防備な性行為)を有する場合や,フォローアップが確実にできない場合には,クラミジア感染症に対する経験的治療を行うべきである。また,性感染症の危険因子を有する場合,淋菌感染症の地域有病率が高い(例,5%を超える)場合,またはフォローアップを確実に行えない場合は,淋菌感染症に対する経験的治療も行うべきである。

子宮頸管炎の治療は以下で構成される:

  • クラミジア感染症:アジスロマイシン1g,経口,1回,またはドキシサイクリン100mg,経口,1日2回,7日間

  • 淋菌感染症:セフトリアキソン250mg,筋注,1回 + アジスロマイシン1g,経口,1回(淋菌[N. gonorrhoeae]のセファロスポリン系に対する耐性出現のため)

微生物学的検査で原因が同定されれば,その後はそれに応じて適切な治療を行う。

この治療にもかかわらず,子宮頸管炎が持続する場合は,クラミジアおよび淋菌(N. gonorrhoeae)の再感染を除外すべきであり,可能性のある性器マイコプラズマ(M. genitalium)感染をカバーするためにモキシフロキサシン400mg,経口,1日1回,7~14日間(例,10日間)の経験的治療を開始すべきである。

原因が細菌性の性感染症である場合,セックスパートナーの検査を行い,同時に治療すべきである。患者自身およびセックスパートナーの感染がなくなるまで,性交を控えるべきである。

再感染が一般的であるため,クラミジアまたは淋菌感染症が確定した全ての患者は治療後3~6カ月の間に検査を受けるべきである。

要点

  • 急性子宮頸管炎は通常,性感染症が原因であり,骨盤内炎症性疾患の予兆となりうる。

  • 感染は無症状の場合がある。

  • クラミジア感染症,淋菌感染症,細菌性腟症,およびトリコモナス症についての検査を行う。

  • 大部分の女性には初診時にクラミジアおよび淋菌感染症の治療を行う。

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