敗血症性流産

敗血症性流産の症状と徴候は，典型的には流産後24～48時間以内に現れ，骨盤内炎症性疾患（例，悪寒，発熱，帯下，しばしば腹膜炎），およびしばしば切迫または不全流産（例，性器出血，頸管開大，受胎産物の排出）と類似する。中絶手技中の子宮穿孔は典型的には重度の腹痛を引き起こす。

敗血症性ショックにより，低体温症，低血圧，乏尿，および呼吸窮迫が起きることがある。ウェルシュ菌（C. perfringens）による敗血症は，血小板減少，斑状出血，および血管内溶血の所見（例，無尿，貧血，黄疸，ヘモグロビン尿症，ヘモジデリン尿症）を招きうる。

• 臨床的評価

• 抗菌薬療法の指針となる培養

• 超音波検査

敗血症性流産は典型的には妊娠している女性にみられる重症感染症の所見に基づき，通常は臨床診断が明瞭である。考えられる原因として受胎産物の遺残がないか調べるため，超音波検査を施行すべきである。女性に原因不明の重度の腹痛および腹膜炎を認める場合には子宮穿孔を疑うべきである。超音波検査は穿孔に対しては感度が低い。

敗血症性流産が疑われる場合は，抗菌薬療法に役立てるために血液の好気培養および嫌気培養を行う。臨床検査には血算と白血球分画，肝機能検査，電解質の値，グルコース，血中尿素窒素（BUN），およびクレアチニンを含めるべきである。肝機能検査値が異常の場合または女性に多量の出血を認める場合は，プロトロンビン時間（PT）および，部分トロンボプラスチン時間（PTT）を調べる。

• 強力な広域抗菌薬の経験的投与（例，クリンダマイシン + ゲンタマイシンにアンピシリンを併用または非併用）

• 子宮内容除去術

敗血症性流産の治療は強力な抗菌薬療法と可及的速やかな子宮内容除去術である。典型的な経験的抗菌薬療法のレジメンは，クリンダマイシン900mg，静注，8時間毎 + ゲンタマイシン5mg/kg，静注，1日1回にアンピシリン2g，静注，4時間毎を併用または非併用である。あるいは，アンピシリン，ゲンタマイシン，およびメトロニダゾール500mg，静注，8時間毎の組合せを用いることもできる。培養結果に基づいて抗菌薬のレジメンを変更することがある。

• 敗血症性流産は通常，未熟な医療従事者の無菌的でない手技による人工妊娠中絶に起因する；中絶が違法である場合，頻度はより高くなる。

• 症状および徴候（例，悪寒，発熱，腟分泌物，腹膜炎，性器出血）は，典型的には流産後24～48時間以内に出現する。

• 敗血症性流産が疑われる場合は血液培養を行い，抗菌薬療法の指針とする。

• 広域抗菌薬に加え早急に子宮内容除去術を行い治療する。