ドメスティックバイオレンスには，セックスパートナー，親または保護者と子の間，孫と祖父母の間，同胞間を含む同居者間で起こる身体的，性的，心理的虐待が含まれる。ドメスティックバイオレンスにはパートナーからの暴力（intimate partner violence：IPV）が含まれ，これは現在または過去のセックスパートナーもしくは配偶者による身体的，性的，または心理的虐待を指す。
ドメスティックバイオレンスはよくみられる問題である。米国では2003年から2012年まで，ドメスティックバイオレンスが全暴力犯罪の21％を占め，暴力犯罪の15％がパートナーからの暴力であった(1)。世界全体では，年齢を問わず女性が平均して11分に1人の割合で自身の家族の誰かによって殺害されており，2020年には47,000人が親密なパートナーまたは家族によって殺害された(2)。
COVID-19のパンデミック中には，多くの国でドメスティックバイオレンスがより多くみられた。その理由としてはおそらく，収入の喪失および他者との接触の喪失によるストレスなどが考えられる。また，虐待をしばしば受けていた人が，シェルターまたはその他の安全な場所に避難できなかった可能性もある(7)。
米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）のNational Intimate Partner and Sexual Violence Surveyにより，生涯のうちに親密なパートナーによるストーキング，身体的暴力，および/または性暴力を経験したのは女性で47％，男性で44％であり，また，女性の方が重度の身体的暴力または接触を伴う性暴力を経験する可能性が高いことが明らかにされた(3)。パートナーからの暴力は，あらゆる年齢，人種，民族でみられる。ドメスティックバイオレンスは，同性愛者（レズビアン）および両性愛者の女性，同性愛者（ゲイ）および両性愛者の男性，ならびにトランスジェンダーの人々の間でも，一般集団と同程度に蔓延している(4)。親密なパートナーによって殺害される可能性は男性よりも女性の方が高い；2021年には，殺人および過失致死による女性被害者の34％が親密なパートナーによって殺害されたのに対して，男性被害者では6％であった(5)。加害者が銃を手にすることができる場合，そのリスクは特に高くなる(6)。
身体的虐待は，ドメスティックバイオレンスにおける最も明白な形態である。身体的虐待には，たたく，平手打ち，蹴る，殴る，骨折させる，髪を引っぱる，突き飛ばす，腕をねじるなどの行為が含まれる。被害者は食事や睡眠を与えられない場合もある。銃やナイフなどの凶器で脅したり傷つけたりする場合もある。
性的暴行もよくみられ，パートナーから身体的暴行を受けている女性の多くは性的暴行も受けている。性的暴行とは，本人が同意しないあらゆる種類の性行為または性的接触である。性的暴行には，脅迫または暴力によって性的接触を強制する行為であり，レイプだけでなく，望まない相手に対する体を触る，つかむ，キスをするなどの行為が含まれる。
心理的虐待は，身体的虐待より多く発生している可能性があり，身体的虐待に先行する場合もあれば同時にみられる場合もある。心理的虐待には，被害者を貶めたりけなしたり，または加害者が被害者を支配することを可能にするような，あらゆる非身体的行動が含まれる。心理的虐待には以下のものが含まれる：
虐待的な言葉を浴びせる
社会から孤立させる
金銭面で支配する
しばしば，加害者は相手を傷つけ，貶め，辱め，威嚇し，脅迫するような言葉を個人間や公の場で被害者に浴びせる。加害者は被害者に情緒的虐待を行って，被害者が自身の感情，本能，正気を疑い始めるようにし（ガスライティング），また虐待関係について被害者に罪悪感や責任感を抱かせるよう仕向けることがある。
加害者は，被害者が友人や親戚，その他の人々と接触するのを制限することで，被害者を部分的ないし完全に孤立させようとすることがある。制限には，直接会うことや手紙，電話，電子メールでのやり取りを禁止するといった方法が用いられる。加害者は被害者を操作し，他者は助けられない，助けてくれないと思い込ませることや，こうした行為を嫉妬心であるとして正当化することがある。加害者は被害者が医療を受けることを阻止しようとする場合もある。
しばしば加害者は被害者を支配するため金銭を取り上げる。被害者は大部分または全面的に金銭面で加害者に依存することになる。加害者はまた，被害者の就職を妨害する，家計に関する情報を隠す，金銭を取り上げるなどの方法で支配を続けようとする。
虐待を行った後で，加害者は被害者の許しを求めて虐待行動をやめると約束することがある。しかしながら，典型的には虐待は続き，しばしばエスカレートする。
加害者による暴力の激化は，突発的で予測不能である傾向がある。そのため，被害者は次の暴力に対するほぼ恒常的な恐怖の中で生活している可能性がある。
ストーキングは，パートナーによる繰り返しの望まない注目や接触であり，被害者自身や身近な人の安全について恐怖や懸念を引き起こすものである。ストーキングの行為としては以下のものがありうる：
望まない電話，電子メール，ソーシャルメディアのダイレクトメッセージ，手紙，または贈り物（例，花束）
離れたところから被害者を観察したり，監視したり，尾行したりする
被害者の自宅，職場，または学校に押しかける
加害者は，被害者の動画を投稿する，被害者に対してストーキングをする，監視する，隔離する，罰する，脅す，および/または辱めるなどの行為に，種々のテクノロジー（例，ソーシャルメディアのウェブサイト，電話）を利用する場合がある(8, 9)。また，加害者は被害者の機器を監視することもあり，多くの場合，被害者は監視されていることに気づいていない。
家庭内暴力を経験した人に関する用語には様々なものがある。「被害者（victim）」という用語は，刑事司法制度で用いられる用語であり，現在虐待を受けている人や最近虐待を受けた人に対してもしばしば用いられる。「サバイバー（survivor）」という用語は，しばしば回復の過程を経た人という意味で用いられる。医師は患者が希望する用語について尋ねるべきである（RAINN [Rape, Abuse & Incest National Network]: Key Terms and PhrasesおよびWomen Against Abuse: The Language We Useを参照）。
総論の参考文献
1.Truman JL, Morgan RE, BJS statisticians: Nonfatal domestic violence, 2003-2012. U.S. Department of Justice, Office of Justice Programs, Bureau of Justice Statistics. Accessed January 2024.
2.United Nation Office on Drugs and Crime (UNDOC): Killings of women and girls by their intimate partner or other family members. Global estimated 2020.Data 3 matters [Internet] 2021.Accessed January 2024.
3.Leemis R.W., Friar N., Khatiwada S., Chen M.S., et al: The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Intimate Partner Violence.National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA, USA: 2022.
4.Brown TNT,, Herman JL: Intimate partner violence and sexual abuse among LGBT people: A review of existing research.Williams Institute, 2015.Accessed 6/16/22.
5.FBI Bureau of Justice Statistics: Female Murder Victims and Victim-Offender Relationship, 2021 (Dec. 2022).Accessed January 2024.
6.Campbell JC, Webster D, Koziol-McLain J, et al: Risk factors for femicide in abusive relationships: results from a multisite case control study. Am J Public Health 93(7):1089-1097, 2003.doi:10.2105/ajph.93.7.1089
7.Noman AHM, Griffiths MD, Pervin S, et al: The detrimental effects of the COVID-19 pandemic on domestic violence against women.J Psychiatr Res 134:111–112, 2021.doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.12.057
8.Woodlock D: The abuse of technology in domestic violence and stalking.Violence Against Women 23 (5):584–602, 2017.doi: 10.1177/1077801216646277
9.Henry N, Powell A: Technology-facilitated sexual violence: A literature review of empirical research.Trauma, Violence, & Abuse 19 (2), 195–208, 2018.doi: 10.1177/1524838016650189
ドメスティックバイオレンスの影響
ドメスティックバイオレンスを経験している人は身体的外傷を負っていることがある。身体的外傷としては，挫傷，眼の周りのあざ，切創，擦過創，骨折，歯の喪失，熱傷などがある。外傷は被害者の労働能力に悪影響を及ぼし，収入の喪失につながる可能性がある。外傷や虐待を受けている状態を恥じて，被害者が自ら家族や友人から遠ざかることもある。被害者は加害者から逃れるために頻繁に転居を強いられ，経済的な負担に苦しむことがある。ときに加害者が被害者を殺害することがある。
ドメスティックバイオレンスの結果として，サバイバーの多くは精神疾患を発症する。具体的には，心的外傷後ストレス症（PTSD），物質使用症，不安，抑うつなどである。身体的虐待はしばしば，より重度の心理的問題と関連している(1)。たとえ身体的虐待が減ったとしても，心理的虐待は続く場合が多く，被害者にいつでも身体的虐待を受ける可能性があるということを思い出させる。被害者は，身体的虐待よりも心理的虐待によるダメージの方が大きいと感じることもある。
影響に関する参考文献
1.Coker AL, Davis KE, Arias I, et al: Physical and mental health effects of intimate partner violence for men and women. Am J Prev Med 23(4):260-268, 2002.doi:10.1016/s0749-3797(02)00514-7
ドメスティックバイオレンスの評価
病歴聴取および身体診察
医師は外傷，合理性のない症状や不可解な症状，および/または被害者や被害者のパートナーの行動（例，パートナーが被害者を医師と2人だけにしたがらない）に基づいて，ドメスティックバイオレンスを疑うことがある。あるいは，被害者が虐待を報告することもある。
医師がドメスティックバイオレンスを疑う場合，パートナーやほかに同居している人との関係について患者に優しく尋ねてもよい。多くの専門家は，医師が全ての患者に具体的な質問をすることによりドメスティックバイオレンスのスクリーニングを行うことを推奨している。
医師はまた，患者が医療施設を出る前に，安全に帰宅できるかどうかの判断も試みるべきである。以下のような状況では，安全性が疑われる：
被害者がパートナーとの関係を断つと脅している（フェミサイド［femicide］の最も一般的な誘因）(1, 2)
暴力によって外傷または死亡のリスクが増えてきている（例，暴行がエスカレートして首を絞める行為がみられる）
パートナーが凶器を持っている
パートナーが被害者を殺害する，あるいは傷つけると脅している
ドメスティックバイオレンスが疑われる場合，医師は助けとなるリソースに関する情報を提供すべきである。ドメスティックバイオレンスが確認されれば，医師は虐待の証拠を記録するよう求められることがあり，これは多くの場合，外傷の写真を撮ることによる。この記録は加害者に対する訴訟の際の裏付けに使用できる。ドメスティックバイオレンスの報告に関する法律は，州によって異なり，ときに医師の種類によって異なる（MandatedReporter.comを参照）。
評価に関する参考文献
1.Auchter, B: Men who murder their families: what the research tells us. NIJ Journal, No. 266 (June 2010), pp.10–12
2.Nicolaidis C, Curry MA, Ulrich Y, et al: Could we have known?A qualitative analysis of data from women who survived an attempted homicide by an intimate partner. J Gen Intern Med 18(10):788-794, 2003.doi:10.1046/j.1525-1497.2003.21202.x
ドメスティックバイオレンスの管理
ドメスティックバイオレンスへの対応で最も重要なことは，安全の確保である。暴力行為が起きている間は，被害者は逃げ場のない場所や加害者が凶器を手に入れられる場所（台所など）から離れるよう努めるべきであるが，そうすることが可能ではない場合もある。可能であれば，被害者は速やかに救急サービスまたは警察に連絡して，自宅を離れるようにする。被害者はあらゆる外傷に対して治療を受け，写真で記録を残しておくべきである。子どもには，争いの間に入らないように，また助けを呼ぶべき状況とその方法を教えておく。
安全対策を立てておくことが重要である。どこに助けを求めに行くか，どのようにして避難するか，どうやって金銭を調達するかなどを決めておく。被害者はまた，公的書類（子どもの出生証明書，社会保障カード，保険証，銀行口座番号など）のコピーを取って隠しておくべきである。速やかに避難する必要がある場合に備えて，必要な身の回り品をそろえてバッグに詰めておくべきである。
特に加害者が極端に攻撃的であると，ドメスティックバイオレンスが続くため，虐待関係を永久に断つことが唯一の解決策であることがある。また，身体的虐待が減っても，心理的虐待が継続することがある。関係を絶つという決断は単純でも容易でもない。報復の恐怖，虐待者への経済的依存などの複数の理由から，しばしば被害者は虐待的な関係を絶つことができないと感じる。
別れを決心したことを加害者に知られた場合，被害者が深刻な危害を受けたり殺害されたりするリスクが非常に高くなる可能性がある。この段階では，被害者は自身と子どもを保護するために，例えば，接近禁止命令や保護命令を得るなど，さらなる手段を講じるべきである（ただし，このような命令が安全を保証するわけではない）。
米国では，ドメスティックバイオレンスの被害者（LGBTQ+の場合も含む）向けのシェルター，支援団体，裁判所，および全国ホットラインなどを通じて援助を受けることができる。 National Domestic Violence Helplineには，被害者が音声通話ができない場合のチャットの選択肢もある。
要点
ドメスティックバイオレンスには，セックスパートナー，親または保護者と子，同胞などの同居者間で起こる身体的，性的，心理的虐待が含まれる。
身体的外傷，心理的問題，社会的孤立，失業，経済的困難が起こり，死に至る場合もある。
安全の確保（避難の計画など）が最も重要な考慮事項である。
ドメスティックバイオレンスは続く傾向があるため，ときには虐待のあるパートナーとの関係を永久に断つことが唯一の解決策であり，これには安全を確保するための準備と特別な注意が必要となる。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこれらの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: This web site provides the most current and comprehensive national and state data from the Centers for Disease Control and Prevention on the national prevalence of intimate partner violence, sexual violence, and stalking among women and men in the United States and tracks trends over time; special reports provide more information or in-depth analyses on a specific topic.
National Domestic Violence Helpline: Information about the domestic violence hotline and live, online chat service available for victims, survivors, and friends and family members who are concerned about a loved one's safety
