中耳炎（滲出性）

患者からは症状の報告がない場合もあるが，難聴を訴える患者（またはその家族）もいる。患者は，耳閉感，耳の圧迫感，または嚥下時にポンという音を経験する場合がある。耳痛はまれである。

鼓膜にみられる可能性のある様々な変化には，琥珀色または灰色，光錐の変位，軽度から重度の陥凹，およびツチ骨柄などのランドマークの明瞭化などがある。送気による検査において，鼓膜は不動である場合がある。貯留液の線あるいは気泡が鼓膜を通して見えることがある。

滲出性中耳炎

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TONY WRIGHT, INSTITUTE OF LARYNGOLOGY AND OTOLOGY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

• 気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）による診察

• ティンパノメトリー

• 上咽頭の診察

滲出性中耳炎の診断は臨床的に行い，オトスコープのヘッドに付属している送気球で鼓膜を動かす（中耳内の貯留液，穿孔，または鼓室硬化症はこの動きを妨げる）気密耳鏡検査を利用する。中耳の滲出液を確認するために，ティンパノメトリーを実施することがある（すなわち，鼓膜の可動性欠如を示すことによる）。

成人および青年では，悪性腫瘍または良性腫瘍を除外するために，上咽頭の診察を行わなければならない。片側性の滲出性中耳炎症例では，上咽頭悪性腫瘍を特に疑うべきである。悪性腫瘍が疑われるか生検で証明された場合は，画像検査を施行すべきである。

• 経過観察

• 回復しない場合，鼓膜切開術および鼓膜チューブの挿入

• 小児期に再発する場合，ときにアデノイド切除術

ほとんどの患者では，注意深い経過観察以外に必要な治療はない。抗菌薬および鼻閉改善薬は役に立たない。アレルギーの関与が明白な患者に対しては，抗ヒスタミン薬および外用コルチコステロイドが役立つ場合がある。

1～3カ月で改善がみられない場合，原因にかかわらず，滲出液の吸引および鼓膜チューブの挿入のために鼓膜切開術を実施することがあるが，これにより中耳を換気でき，耳管閉塞が一時的に改善する。消失しない中耳の液貯留に続発する持続性の伝音難聴に対しては，鼓膜チューブを挿入することもある。鼓膜チューブは急性中耳炎および滲出性中耳炎の再発予防に役立つ。

ときにバルサルバ法またはポリッツェル法で一時的に中耳を換気する。バルサルバ法を行うには，患者は口を閉じて，つまんだ鼻孔から強制呼気努力をする（すなわち，耳抜き）。ポリッツェル法を行うには，患者が嚥下するときに，医師が患者の一方の鼻孔を塞ぎながら特殊なシリンジ（中耳への空気注入器）で他方の鼻孔に空気を送り込む。これにより，耳管と中耳に強制的に空気を送り込む。どちらの手技も，患者が感冒および鼻漏を有する場合は実施すべきでない。

持続性で再発する滲出性中耳炎では，上咽頭の基礎疾患を是正しなければならない場合がある。小児，特に青年期の男児では，上咽頭血管線維腫を除外すべきであり，成人では，上咽頭癌を除外する必要がある。小児ではアデノイド切除術が有益なことがあり，中心のアデノイドだけでなく，耳管隆起およびローゼンミューラー窩のリンパ組織ごと除去する場合もある。細菌性の鼻炎，副鼻腔炎，および上咽頭炎には，抗菌薬を投与すべきである。証明されたアレルゲンは患者の周囲から除去し，免疫療法を考慮すべきである。長期間持続する滲出性中耳炎による長期間の難聴になりやすい幼児には，正常な言語発達を確実なものとするために適切な治療が必要になる場合がある。

周囲の気圧変化は有痛性の気圧外傷を引き起こす可能性があるため，可能であればスキューバダイビングや飛行機旅行は避けるか遅らせるべきである。飛行機旅行を避けられない場合は，幼児では食物を噛むか何か飲む（例，ボトルから）ことが役立ちうる。より年長の小児および成人ではバルサルバ法またはポリッツェル法が役立ちうる。