異型母斑

異型母斑は，しばしば他の母斑よりも大きく（直径6mm超），基本的には円形であるが（多くの黒色腫と異なる），境界は不明瞭で軽度の非対称性を示す。対照的に黒色腫では，色調の不規則性が強く，赤色，青色，白色調，または色素脱失を呈する部位に瘢痕性の外観を認めることがある。

• 臨床的評価

• ときにダーモスコピー

• ときに生検

• 定期的な身体診察

異型母斑は黒色腫と鑑別する必要がある。黒色腫を示唆する特徴として以下のものがあり，ABCDEとして知られている：

• A（Asymmetry）：非対称性―外観が非対称である

• B（Border）：境界―境界が不整である（すなわち，円形でも卵円形でもない）

• C（Color）：色調―ほくろの内部に色の異なる部分がある，色が通常のものと異なる，または同じ患者の他のほくろと比べて色が有意に異なるまたは濃い

• D（Diameter）：直径―6mmを超える

• E（Evolution）：変化―30歳以上の患者に新しいほくろが出現した，または，ほくろが変化を続ける

ときに臨床所見から異型母斑の診断（異型母斑と典型的なほくろの特徴の表を参照）を確定できるが，異型母斑と黒色腫を臨床的に鑑別することは困難な場合もあり，診断を確定して異形成の程度を判定するために，最も悪そうに見える病変で生検を行うべきである。生検では，対象の病変を深さと幅の両方向で完全に検体に含めるようにすべきであり，切除生検が理想となる場合が多い。

異型母斑が複数ある患者と黒色腫の既往歴または家族歴がある患者には，定期的に診察を行うべきである（例，黒色腫の家族歴がある場合は年1回，黒色腫の既往がある場合はより頻回）。一部の皮膚科医は，肉眼では確認できない構造を見るため，携帯型の器具を使用して皮膚を観察している（ダーモスコピー）。ダーモスコピーでは，黒色腫を示唆する特定の高リスク所見を明らかにすることができる（例，青白色ベール［blue-white veil］，不規則な色素小点および色素小球［irregular dots and globules］，非定型色素ネットワーク［atypical pigment network］，reverse network）。

• 望ましい場合は切除または削皮術による除去

• 高リスク病変の切除

予防目的で全ての異型母斑を除去することは，黒色腫の予防に効果的ではなく，推奨されない。ただし，以下の条件のいずれかに該当する場合は，異型母斑の除去が必要になる可能性がある：

• 高リスクの病歴（例，黒色腫の既往または家族歴）がある。

• 患者が綿密なフォローアップの継続を保証できない。

• 母斑のダーモスコピーで高リスクの所見を認める。

• 母斑が患者に病変の変化をモニタリングさせるのが困難または不可能な部位にある。

• 紫外線防御（例，紫外線防御用の衣服，サンスクリーン剤，ピーク時間中の日光曝露の回避，日陰で過ごす）

• 定期的な自己検診

• 全身の写真撮影

• ときに家族のサーベイランス

異型母斑のある患者は，過度の日光曝露を回避し，紫外線防御策を講じるべきである。紫外線防御に気を配っている患者には，カウンセリングでビタミンDサプリメントを十分摂取するように指導すべきである。また，このような患者には，既存のほくろの変化を発見し，黒色腫の特徴を認識するための自己検診についても指導すべきである。新たな母斑を検出し，既存の母斑の変化をモニタリングする上では，全身の写真撮影が有用となりうる。定期的なフォローアップ検査が推奨される。

患者に黒色腫（異型母斑からの発生かde novo発生かは問わない）またはその他の皮膚悪性腫瘍の既往がある場合は，第1度近親者の診察を行うべきである。黒色腫の発生傾向がある家系（第1度近親者の範囲で皮膚黒色腫の患者が2名以上みられる家系）の患者は，黒色腫の生涯リスクが高い。リスクのある家系に属する個人は，リスクおよび必要なフォローアップを判断するため，少なくとも1回は皮膚全体（頭皮を含む）の診察を受けるべきである。