頭部白癬（しらくも）

• 臨床的な外観

• KOH直接鏡検

• ときにウッド灯検査，ときに培養

頭部白癬の診断は，臨床的な外観と引き抜いた毛髪ならびに擦過またはブラッシングで採取した毛髪および鱗屑のKOH直接鏡検による。胞子の大きさと菌を毛幹の内部（毛内性寄生）または外部（毛外性寄生）に認めることが鑑別の基準であり，これは治療方針の参考にもなる。

ウッド灯検査で青緑色の蛍光を認めれば，M. canisまたはM. audouiniiの感染と診断でき，白癬を紅色陰癬と鑑別することができる。

必要であれば，引き抜いた毛髪の真菌培養を行うことができる。外観が膿瘍に似た小児の頭皮病変は，禿瘡であることがあり，必要であれば，培養が鑑別に役立つ可能性がある。

頭部白癬の鑑別診断としては以下のものがある：

• 脂漏性皮膚炎

• 乾癬

• 抗真菌薬の内服

• 硫化セレン含有シャンプー

• ときにプレドニゾン

（ See table 表在性真菌感染症の治療選択肢*）

テルビナフィンは治療期間が比較的短いため，小児における第1選択薬となりつつある。テルビナフィンは，20kg未満の小児には62.5mg，経口，1日1回で，20～40kgの小児には125mg，経口，1日1回で，40kg以上の小児には250mg，経口，1日1回で投与し，典型的には2～4週間継続する。代わりに，グリセオフルビンの経口投与で治療することもあり，費用がより安価であることから保険支払者はときにグリセオフルビンの方を好む。グリセオフルビン微粒子化製剤の懸濁液を用量10～20mg/kg，経口，1日1回（用量は種々の条件で異なるが最大用量は通常1g/日）で，または2歳以上の場合はグリセオフルビン超微粒子化製剤を5～10mg/kg（最大用量750mg/日），1日1回または分2で，6～8週間または感染徴候が全て消失するまで，食事またはミルクとともに服用させる。

頭部白癬が治癒するまでは，特に他の小児への感染を防止するため，イミダゾール系薬剤またはシクロピロクスのクリーム剤を頭皮に塗布することができ，また，少なくとも週2回の頻度で2.5％硫化セレン含有シャンプーも使用すべきである。小児は治療期間中に通学させてもよい。

成人の治療は，テルビナフィン250mg，経口，1日1回，2～4週間（毛内菌感染に対してより効果的である），またはイトラコナゾール200mg，経口，1日1回，2～4週間もしくは200mg，1日2回，1週間により行い，その後3週間の休薬を挟む投与法（パルス療法）を2～3カ月間継続する。2.5％硫化セレンシャンプーの使用も治療に含まれる。

重度の炎症を伴う病変，および禿瘡に対しては，短期間のプレドニゾン投与を追加すべきであり（症状を軽減し，おそらく瘢痕化の可能性が低下する），その場合は40mg，経口，1日1回（小児では1mg/kg）で開始し，2週間かけて漸減する。