微胞子虫症

微胞子虫に起因する疾患の臨床像は以下によって異なる：

• 寄生虫の種

• 宿主の免疫状態

• 感染経路

免疫能が正常な患者では，微胞子虫症は無症状のこともあれば，自然軽快する水様性下痢を引き起こすこともある。角結膜炎を来す眼感染症が発生する可能性もあり，健康な人での報告が増加している(1)。

HIV感染症の患者では，様々な種の微胞子虫が慢性の下痢，吸収不良，消耗，胆管炎，点状角結膜炎，腹膜炎，肝炎，筋炎，または副鼻腔炎を引き起こす。腎臓および胆嚢の感染症も発生している。Vittaforma corneum，Nosema ocularum，およびその他の数種は，発赤および刺激感を伴う点状角膜炎から視力を脅かす重症の角膜実質炎まで，様々な眼感染症を引き起こす可能性がある。

• 特殊染色を用いた光学顕微鏡検査または電子顕微鏡検査

• ときに，蛍光抗体法またはPCR法による検査

感染虫体は，生検で採取した感染組織の検体中や，便，尿，髄液，痰，または角膜擦過物の検体中で確認できる。微胞子虫は特殊染色で最もよく観察できる。組織および塗抹標本中の胞子を検出するために，蛍光増白剤（蛍光色素）が使用されている。quick-hot Gram chromotrope法が最も迅速である。

蛍光抗体法（IFA）またはPCR法による検査は専門の検査施設で実施できる。米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）は，E. bieneusi，Encephalitozoon intestinalis，Encephalitozoon hellem，およびEncephalitozoon cuniculiに対する種特異的なPCR検査を提供している。

現時点では，透過型電子顕微鏡による観察が最も感度の高い検査法であるが，ルーチンの診断には利用できない。

分子生物学的検査は種の同定に用いられる。

• HIV感染症の患者には，抗レトロウイルス療法（ART）の開始または最適化

• 消化管，皮膚，筋肉，または播種性の微胞子虫症には，感染種に応じてアルベンダゾールまたはフマギリン（fumagillin）（使用可能な場合）の経口投与

• 角結膜炎には，アルベンダゾールの服用とフマギリン（fumagillin）の点眼

HIV感染症の患者では，ARTの開始または最適化が重要である。抗菌薬療法の期間と転帰は，ARTによる免疫再構築の程度に依存する(1)。

微胞子虫症の抗菌薬治療は，感染している微胞子虫の種類，ヒト宿主の免疫状態，および影響の及んでいる臓器によって異なる。治療選択肢に関するデータは限られている。専門家へのコンサルテーションが推奨される。

特定の微胞子虫による感染症の治療には，ベンゾイミダゾール系の広域スペクトル駆虫薬であるアルベンダゾールが使用されるが，10％の患者でみられる肝障害（肝炎）やまれな白血球数低値などの重篤な有害作用が生じる可能性がある。

アルベンダゾールは，E. intestinalisやその他の感受性のある微胞子虫による腸管または播種性感染症の患者において，しばしば下痢のコントロールに効果的である。免疫能が正常な患者でこのような感染症がみられた場合は，自然にまたは治療後1週間で治癒する可能性がある。

アルベンダゾールはE. bieneusiに対して最小限の治療効果しかない。アルベンダゾールは，E. intestinalisや感受性のあるその他の種の微胞子虫による皮膚，筋肉，または播種性の微胞子虫症にも使用されている。

E. bieneusiによる腸管感染症には，フマギリン（fumagillin）の経口剤が使用されているが，最大で患者の半数に可逆性の重度血小板減少症が生じるなど，潜在的に重篤な有害作用がある。フマギリン（fumagillin）の経口剤は米国では入手できない。

微胞子虫による角結膜炎（ocular microsporidial keratoconjunctivitis）は，アルベンダゾールの経口剤とフマギリン（fumagillin）点眼薬の併用により治療できる。一部の患者では，フルオロキノロン系薬剤の点眼とボリコナゾールの点眼が効果的と報告されている。点眼薬および全身療法が無効な場合は，角膜移植が有用となることがある。免疫能が正常な患者の治療成績は通常非常に良好であるが，HIV感染症患者の治療成績はARTによる免疫再構築の程度に依存する。