ジアルジア症（ランブル鞭毛虫症）は，鞭毛を有する原虫であるランブル鞭毛虫（Giardia duodenalis［G. lamblia，G. intestinalis］）による感染症である。感染症は無症状のこともあれば，間欠性の鼓腸から慢性吸収不良までの様々な症状を引き起こすこともある。診断は新鮮便もしくは十二指腸内容物からの原虫の同定，または便中のジアルジア（Giardia）抗原検査，または便中の寄生虫DNAに対する分子生物学的検査による。治療はメトロニダゾール，チニダゾール，セクニダゾール（secnidazole），またはニタゾキサニド（nitazoxanide）の経口薬による。
（腸管内寄生原虫および微胞子虫による感染症の概要も参照のこと。）
ジアルジア（Giardia）の栄養型は，十二指腸および近位空腸の粘膜に強固に付着し，二分裂によって増殖する。一部は環境抵抗性のシストに変態し，糞口経路で広がる。
ランブル鞭毛虫による感染症は，世界中の特に衛生環境が不良な地域で蔓延している。水系伝播が主な感染源であるが(1)，汚染された食品の摂取またはヒトとヒトとの直接的な接触によっても伝播する可能性がある。米国では，2018年に15,579例のジアルジア症が米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）に報告された（CDC: Giardiasis NNDSS Summary Report for 2018を参照）。
ジアルジア（Giardia）のシストは水面でも依然として生存力を有し，飲料水中の通常濃度の塩素処理に抵抗性を示す。そのため，山間部の渓流や，塩素処理済みであるが濾過不十分な都市部の上水道が水系伝播に関与している。その他の感染機序として，育児（特におむつをしている乳幼児）；ジアルジア症の家族または同居者との濃厚接触；湖，川，または井戸からの未処理または不適切に処理された水や氷の摂取；バックパッカー，ハイカー，キャンパーが安全でない水を飲んだり，適切な手指衛生を怠ったりすること；湖，池，河川，小川での水泳や遊戯の間に水を飲み込むこと；性的接触を介した便への接触が挙げられる。
ランブル鞭毛虫（G. duodenalis）には8つの遺伝子型（assemblage）がある。そのうち2つはヒトと動物の両方に感染し，その他は動物にのみ感染する。臨床像は遺伝子型により異なるようである。
総論の参考文献
1.Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010.J Water Health 14(2):267–279, 2016.doi: 10.2166/wh.2015.283.
ジアルジア症の症状と徴候
ジアルジア症の症例のほとんどは無症状である。しかしながら，無症状の感染者が感染性シストを排出することがある。
急性ジアルジア症の症状は，通常は感染後1～14日（平均7日）で出現する。症状は通常軽度で，悪臭を伴う水様性下痢，腹部の痙攣および膨隆，鼓腸，おくび，間欠性の悪心，心窩部不快感，ならびにときとして軽度の倦怠感，疲労感，および食欲不振などがある。急性ジアルジア症は通常1～3週間持続する。ジアルジア症はしばしば後天性の乳糖不耐症を合併する。重症例では，脂肪および糖の吸収不良のために有意な体重減少を来すことがある。便には血液も白血球も認められない。
感染患者の一部は，悪臭を放つ便，腹部膨隆，悪臭のある放屁を伴う慢性下痢を来す。相当な体重減少や疲労が起こりうる。慢性ジアルジア症は，ときに小児の発育不良の原因となる。
ジアルジア症の診断
便中の抗原に対する酵素免疫測定または寄生虫DNAに対する分子生物学的検査
便の鏡検
酵素免疫測定法による便中の寄生虫抗原検出は鏡検よりも感度が高い。便中の特徴的な栄養型またはシストは診断に有用であるが，慢性感染症では原虫の排泄が少なく間欠的である。したがって，鏡検で診断するには便検査の反復が必要になる場合がある。
上部腸管の内容物を採取すれば栄養型が得られるが，必要になることはめったにない。
便中の寄生虫DNAに対する分子生物学的検査が利用できる。
ジアルジア症の治療
チニダゾール，メトロニダゾール，セクニダゾール（secnidazole），またはニタゾキサニド（nitazoxanide）
症状がみられるジアルジア症患者には，チニダゾール，メトロニダゾール，セクニダゾール（secnidazole），またはニタゾキサニド（nitazoxanide）を使用する。いずれの薬剤でも，治療の失敗および抵抗性が生じうる。
チニダゾールはメトロニダゾールと同等の有効性を有するが，チニダゾールは単回投与で使用でき，メトロニダゾールは5～7日間にわたり服用する。消化管に対する有害作用という点で，チニダゾールはメトロニダゾールより総じて忍容性良好であり，メトロニダゾールの有害作用としては悪心や頭痛などがある。
セクニダゾール（secnidazole）は経口で単回投与する。
ニタゾキサニド（nitazoxanide）は液剤と錠剤が市販されており，液剤は小児に有用である。3日間服用させる。
フラゾリドン，キナクリン，またはアルベンダゾールは，毒性が生じる可能性があり，高額で効力も低いため，まれにしか使用されてない。
下痢による脱水は，妊婦と乳児には特にリスクが高い。これらの集団では補水が特に重要である。
患者は寄生虫学的治癒が得られた後にも，乳糖不耐症，過敏性腸症候群，または数週間から数カ月間持続する疲労感を経験することがある。濃縮法を用いた便検査3回でジアルジアが検出されず，再度の便検査でも検出されない場合は，その患者はもはや感染していない可能性が非常に高い。ジアルジア症の再発例および治療不成功例の管理に関するガイドラインが公開されている（CDC: Giardia: Diagnosis and Treatment Information for Medical Professionalsを参照）。
ジアルジア症の予防
ジアルジア症の予防には以下が必要である：
適切な公共用水処理
衛生的な調理
糞口感染に対する適切な衛生対策
便に触れた後は徹底的に手洗いする
水は煮沸により除染できる。ジアルジア（Giardia）のシストは，通常濃度の塩素処理には抵抗性を示す。ヨウ素含有化合物を用いた消毒法の効果は様々であり，水の濁度および温度ならびに処理時間に左右される。一部の携帯用濾過装置は，汚染された水からジアルジア（Giardia）のシストを除去できるが，各種のフィルター装置の効力は十分に評価されていない。
（Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Giardia: Prevention & ControlおよびCDC Yellow Book: Giardiasisも参照のこと。）
要点
ジアルジア症の主な感染源は水系伝播であり，新鮮に見える山の渓流および濾過不十分な都市の水道水を介して広まる。
ジアルジア（Giardia）のシストは通常濃度の塩素処理に抵抗性を示し，ヨウ素含有化合物による消毒の効果は一様ではない。
酵素免疫測定法による便中の寄生虫抗原検出は，鏡検よりも感度が高いため，より望ましい。
症状のある患者には，チニダゾール，メトロニダゾール，セクニダゾール（secnidazole），またはニタゾキサニド（nitazoxanide）を使用する。
寄生虫の排除後も症状が持続することがある。
