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肝吸虫症

(中国または東洋肝吸虫感染症)

執筆者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

レビュー/改訂 2020年 1月
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肝吸虫症は,肝臓に寄生する吸虫である,肝吸虫(Clonorchis sinensis)による感染症である。通常は,加熱調理が不十分な淡水魚を摂取することで感染する。症状としては,発熱,悪寒,心窩部痛,圧痛を伴う肝腫大,下痢,軽度の黄疸などがある。診断は便中または十二指腸内容物中に虫卵を同定することによる。治療はプラジカンテルまたはアルベンダゾールによる。

吸虫は種によって様々な部位(例,血管,消化管,肺,肝臓)に寄生する扁形動物である。

肝吸虫(Clonorchis)は,極東,特に朝鮮半島,日本,台湾,および中国南部で流行しており,他の地域でも移民および流行地域からの魚またはときにエビを生または加熱調理が不十分な状態で摂食している人に感染が起こる。

肝吸虫症の病態生理

肝吸虫(C. sinensis)の成虫はヒトの胆管内に生息する。虫卵は便中に排出されて巻貝に摂取される。感染した巻貝から放出されたセルカリア(自由遊泳性の幼虫)が様々な淡水魚および淡水エビに感染する。ヒトは被嚢化したメタセルカリア(休止期または成熟期)を含む魚やまれに淡水エビを生,加熱調理不十分,乾燥,塩漬け,または酢漬けの状態で摂食することにより感染する。メタセルカリアは十二指腸で脱嚢後,ファーター膨大部を通って総胆管に侵入し,より細い肝内胆管(ときに胆嚢管および膵管)へ移行し,そこで成熟して約1カ月で成虫となる。成虫は25年以上生息することがあり,最大で体長約10~25mm,体幅3~5mmまで成長する。ベトナム戦争に従軍した米国退役軍人の一部で,戦争終結から50年後に検査したところ,肝吸虫への曝露を示す血清学的所見が認められたが,便検査で肝吸虫の寄生が検出された退役軍人はいなかった(1 症状と徴候に関する参考文献 肝吸虫症は,肝臓に寄生する吸虫である,肝吸虫(Clonorchis sinensis)による感染症である。通常は,加熱調理が不十分な淡水魚を摂取することで感染する。症状としては,発熱,悪寒,心窩部痛,圧痛を伴う肝腫大,下痢,軽度の黄疸などがある。診断は便中または十二指腸内容物中に虫卵を同定することによる。治療はプラジカンテルまたはアルベンダゾールによる。 吸虫は種によって様々な部位(例,血管,消化管,肺,肝臓)に寄生する扁... さらに読む 症状と徴候に関する参考文献 )。

肝吸虫症の症状と徴候

吸虫の少数寄生は通常,症状を引き起こさない。急性期には,感染量が多いと,発熱,悪寒,心窩部痛,圧痛を伴う肝腫大,軽度の黄疸,および好酸球増多が起こりうる。後に下痢が生じることがある。

その他の合併症には,化膿性胆管炎,胆石症,膵炎,および疾患後期の 胆管癌 胆管癌 原発性肝癌は通常, 肝細胞癌である。肝癌の初期の臨床像は非特異的であるのが通常で,これが診断の遅れにつながる。進行期で診断された場合,予後は不良である。 その他の原発性肝癌は,一般的でないかまれである。診断には通常, 肝生検を要する。予後は一般的に不良である。 限局性のがんは切除可能な場合もある。切除または 肝移植は生存期間の延長につながりうる。 これは肝細胞癌の特殊型であり,悪性化した肝細胞の周囲に層状の線維性組織が張りめぐらされた特... さらに読む (2 症状と徴候に関する参考文献 肝吸虫症は,肝臓に寄生する吸虫である,肝吸虫(Clonorchis sinensis)による感染症である。通常は,加熱調理が不十分な淡水魚を摂取することで感染する。症状としては,発熱,悪寒,心窩部痛,圧痛を伴う肝腫大,下痢,軽度の黄疸などがある。診断は便中または十二指腸内容物中に虫卵を同定することによる。治療はプラジカンテルまたはアルベンダゾールによる。 吸虫は種によって様々な部位(例,血管,消化管,肺,肝臓)に寄生する扁... さらに読む 症状と徴候に関する参考文献 )などがある。胆管癌を発症したベトナム帰還兵は,東南アジアでの勤務中に肝吸虫(C. sinensis)またはタイ肝吸虫(Opisthorchis viverrini)に感染した可能性がある(1 症状と徴候に関する参考文献 肝吸虫症は,肝臓に寄生する吸虫である,肝吸虫(Clonorchis sinensis)による感染症である。通常は,加熱調理が不十分な淡水魚を摂取することで感染する。症状としては,発熱,悪寒,心窩部痛,圧痛を伴う肝腫大,下痢,軽度の黄疸などがある。診断は便中または十二指腸内容物中に虫卵を同定することによる。治療はプラジカンテルまたはアルベンダゾールによる。 吸虫は種によって様々な部位(例,血管,消化管,肺,肝臓)に寄生する扁... さらに読む 症状と徴候に関する参考文献 )。

症状と徴候に関する参考文献

  • 1.Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war.Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018.doi: 10.1097/IPC.0000000000000611.

  • 2.Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis.PLoS One 10 (7):e0132673, 2015.doi: 10.1371/journal.pone.0132673.eCollection 2015.

肝吸虫症の診断

  • 便の鏡検

肝吸虫症の診断は,便中または十二指腸内容物中から虫卵を検出することによる。虫卵はOpisthorchisのものとの鑑別が困難である。ときに,手術標本中に吸虫の成虫が同定されることで,あるいは経皮経肝胆道造影を施行することによって診断が確定する。

他の検査は診断に決定的ではないが異常を示すことがある;アルカリホスファターゼ,ビリルビン,および好酸球数が上昇することがある。

腹部単純X線でときに肝内石灰化を認める。肝臓の超音波検査,CT,MRI,内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP),または胆道造影で,不規則な胆管および瘢痕化の所見を認めることがある。

肝吸虫症の治療

  • プラジカンテルまたはアルベンダゾール

肝吸虫症の治療は以下のいずれかによる:

  • プラジカンテル25mg/kg,経口,1日3回,2日間

  • アルベンダゾール10mg/kg,経口,1日1回,7日間

胆道閉塞に対して手術が必要になる場合もある。

予防としては,流行地域で捕れた淡水魚および淡水エビは完全に加熱調理するとともに,生,酢漬け,ワイン漬けの状態で摂取しないようにする。

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