組織移植

複合移植（composite vascular allografts［複合血管付同種移植］）とは複数の組織を移植するもので，通常は皮膚および軟部組織であるが，ときに筋骨格構造が移植されることもある。2019年には，米国で15件が実施された。これらの移植手技の多くが現在可能となったのは，免疫抑制療法が進歩したおかげである。しかし，この手技は典型的には延命につながらず，非常に高額で資源を多く消費するとともに，感染により合併症や死亡に至る可能性もあるため，倫理的に論議を呼んでいる。

複合移植で最初の成功例は手の移植である。それ以来，おそらく10種類もの異なる組織が約150例の患者で置き換えられており，機能的な成功率は様々である。

手の移植が最初に行われたのは1998年である。それ以来，両手移植および上肢の移植が行われている。手の機能回復は大きく異なる；一部のレシピエントは日常活動が行える十分な機能および感覚を取り戻す。

顔面の移植が最初に行われたのは2005年である。顔面の移植では，外科的手技が極めて難しく，また必要とされる免疫抑制によりレシピエントが日和見感染の少なからぬリスクに曝されるため，四肢の移植の場合よりも倫理的な疑念がさらに突出している。

免疫抑制は，通常導入療法（抗胸腺細胞グロブリン［ATG］および/またはIL-2受容体阻害薬）と，それに続くコルチコステロイド，抗増殖薬（例，バシリキシマブ），およびカルシニューリン阻害薬による3剤併用免疫抑制維持療法から成る（移植の拒絶反応を治療するために用いられる免疫抑制薬の表を参照）。ときに，カルシニューリン阻害薬またはコルチコステロイドを含む外用クリームを用いる。

皮膚移植には以下の種類がある：

• 自家移植

• 同種移植

軟骨移植は，先天的に鼻または耳の欠陥がある小児および重度の外傷または関節破壊（例，重度の変形性関節症）のある成人に用いられる。軟骨細胞は，拒絶反応への抵抗性が高く，これはおそらく硝子軟骨中のわずかな細胞塊が周辺の軟骨基質によって細胞性の攻撃から守られているためと考えられる。そのため，免疫抑制薬の適応はない。

骨移植は，大きい骨の欠損（例，骨腫瘍で広範囲の切除後）の再建に用いられる。生体ドナーの骨細胞はレシピエントで生着しないが，同種移植片からの死んだ基質は，レシピエントの骨芽細胞を刺激して基質に再度定着させ，新しい骨を生じさせることが可能である。この基質は，新しい骨が形成されるまで，欠損を埋めて安定化するための足場の役割を果たす。

死体由来の同種移植片は，骨（移植時には死んでいる）の免疫原性を減らすために凍結することによって，また軟骨細胞のバイアビリティを維持するためにグリセリンに浸漬して保存する。

移植後の免疫抑制療法は行わない。患者は抗ヒト白血球抗原（HLA）抗体を産生するが，早期のフォローアップで軟骨破壊の所見は検出されない。

副腎髄質を中枢神経系内部に定位的に移植することによる副腎自家移植は，パーキンソン病患者で症状が軽減されるという報告がある。

副腎組織の同種移植（特に胎児ドナーからのもの）も提唱されている。パーキンソン病患者の線条体中に定位的に移植された胎児の副腎髄質組織は，筋強剛および動作緩慢を減少させるという報告がある。しかし，ヒトの胎児組織を利用する正当性に関する倫理的および政治的議論を勘案すると，胎児神経の移植を十分に評価できる規模の比較試験が行われる可能性は低いであろう。

ブタドナーからの内分泌的に活性のある細胞による異種移植が検討されている。

死産児からの胎児胸腺移植片は，胸腺無形成症およびそれに起因するリンパ系の発達異常（ディジョージ症候群）がある小児で免疫応答を回復させる可能性がある。

レシピエントは免疫学的に応答できないため，免疫抑制は必要としない；ただし，重度の移植片対宿主病が起こる可能性がある。