毛細血管拡張性運動失調症

神経症状の発症年齢および免疫不全症の所見は様々である。

運動失調が最初の症状であることが多く，通常は小児が歩き始める頃に現れる。神経症状が進行すると，重度の障害を来す。ろれつが回らなくなり，舞踏病アテトーゼ様運動および眼振が現れ，通常は筋力低下から筋萎縮へと進行する。

毛細血管拡張は4～6歳まで現れないことがある；眼球結膜，耳，肘窩および膝窩，ならびに頸部外側に最も顕著に現れる。

反復性の副鼻腔肺感染症は，反復性肺炎，気管支拡張症，慢性の拘束性肺疾患を招く。

特定の内分泌異常（例，性腺形成不全，精巣萎縮，糖尿病）が起こることがある。

がん（特に白血病，リンパ腫，脳腫瘍，および胃癌）の発生頻度が高い。典型的にはがんは10歳以降約1％/年の頻度で発生するが，がんは生涯にわたるリスクであり，あらゆる年齢で発生する可能性がある。

毛細血管拡張

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Image provided by Thomas Habif, MD.

• IgAおよび血清α1フェトプロテイン値

• リンパ球減少症に対する血算

• 遺伝子検査

以下の臨床所見から毛細血管拡張性運動失調症が示唆される：

• 小脳性運動失調（特に毛細血管拡張がある場合）

• IgA低値（患者の80％にみられる）

• 血清α1フェトプロテイン高値

核型分析を実施した場合，DNA修復の異常と一致した所見である染色体切断が同定されることが多い。

毛細血管拡張性運動失調症の診断は，ATMタンパク質の遺伝子の両アレルで変異が同定されることによって確定する。毛細血管拡張性運動失調症遺伝子に変異のある保因者は通常無症状であるため，キャリア状態に関する同胞の検査が罹患児が生まれる確率を予測するのに役立つことがある。

臨床像に基づいて内分泌異常およびがんの検査を行う。毛細血管拡張性運動失調症の新生児では，しばしばリンパ球減少症が生じる。

毛細血管拡張性運動失調症患者の約半数で出生時からリンパ球減少症（T細胞）がみられる。したがって，SCIDの新生児スクリーニングを実施することで，毛細血管拡張性運動失調症の患者を高頻度に同定することができる(1)。

既知の患者の家系員には遺伝カウンセリングを行うべきであり，毛細血管拡張性運動失調症のキャリアは癌のリスクが高い可能性があるため，キャリア状態の検査も選択肢とする(2)。

• 予防的抗菌薬投与または免疫グロブリン（IgG）補充による支持療法

毛細血管拡張性運動失調症の患者には，予防的抗菌薬投与または免疫グロブリンによる治療が有用でありうる。

ある小規模の試験では，アマンタジンによる治療で運動機能にわずかな改善がみられたが，進行性の神経機能の悪化に対する効果的な治療法はなく，通常は30歳までに死に至る(1)。

これら以外に研究段階にある将来的な治療選択肢として，アンチセンスオリゴヌクレオチド（ASO）(2)とニコチンアミドリボシド(3)がある。

合併したがんの治療では化学療法が適応となることが多い。