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後脛骨筋腱炎および後脛骨筋腱腱鞘滑膜炎

(後脛骨筋腱機能不全症)

執筆者:

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

レビュー/改訂 2019年 12月
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後脛骨筋腱の変性である後脛骨筋腱炎,および後脛骨筋腱腱鞘滑膜炎は内果後方の疼痛の最も一般的な原因である。

後脛骨筋腱は内果のすぐ後方に位置する。変性は,過度の回内(肥満者で多い)または慢性の腱鞘滑膜炎など,長期にわたる生体力学的な問題に起因する。

腱鞘の腱鞘滑膜炎は急性炎症から始まる。腱は 関節リウマチ 関節リウマチ(RA) 関節リウマチ(RA)は,主に関節を侵す慢性の全身性自己免疫疾患である。RAは,サイトカイン,ケモカイン,およびメタロプロテアーゼを介した損傷を引き起こす。特徴として,末梢関節(例,手関節,中手指節関節)に対称性に炎症が生じ,結果として関節構造が進行性に破壊される(通常は全身症状を伴う)。診断は特異的な臨床所見,臨床検査結果,および画像所見に基づく。治療としては,薬物療法,理学療法,およびときに手術を行う。疾患修飾性抗リウマチ薬は症状のコ... さらに読む 関節リウマチ(RA) または 痛風 痛風 痛風は,高尿酸血症(血清尿酸値が6.8mg/dL[0.4mmol/L]を超える状態)により尿酸一ナトリウム結晶が関節内と関節周囲に析出する疾患であり,ほとんどの場合,急性または慢性関節炎が繰り返し発生する。痛風の最初の発作は通常は単関節性であり,第1中足趾節関節を侵すことが多い。痛風の症状としては,重度の急性疼痛,圧痛,熱感,発赤,腫脹などがある。確定診断には滑液中での結晶の同定が必要である。急性発作の治療は抗炎症薬による。非ステロイド... さらに読む 痛風 などの原発性の炎症性疾患に侵されることがある。

症状と徴候

早期には,患者は内果の後方に時折疼痛を覚える。時間の経過とともに,疼痛は重度になり,内果後方の有痛性腫脹を伴う。正常な立位,歩行,およびつま先立ちが困難になる。腱が断裂すると(例,慢性腱炎で),足が急速に扁平化し(アーチ崩壊),疼痛が足底に拡がることがある。

腱鞘滑膜炎では,疼痛は一般的により急性であり,腱が内果の周囲を走行する位置で肥厚および腫大しているように感じられることがある。

診断

  • MRI

臨床所見から本症が示唆される。足を内反させた底屈位にして抵抗を加えた状態で行う後脛骨筋腱の触診は,通常疼痛を伴う。つま先立ちは通常疼痛を伴い,腱が断裂または重度の機能障害を起こしている場合はつま先立ちができないことがある。内果後方の後脛骨筋腱の疼痛および圧痛がある腫脹は腱鞘滑膜炎を示唆する。足関節内側の膨隆および前足部の外転(too many toes sign)を伴う片側のアーチ崩壊は,進行した腱の病態を特に示唆し,腱断裂の検査が必要である。

MRIもしくは超音波検査で,腱の周囲の体液貯留(腱鞘滑膜炎を示唆する)または関連する腱症による腱に対する慢性の劣化もしくは断裂の程度を確認できる。

治療

  • 矯正器具および装具または手術

正常な機能が目標である場合,完全断裂には手術が必要である。急性断裂の若く活動的な患者では手術が特に重要である。保存療法は,個人に合わせて成型した足関節装具,または深くしたヒールカップおよび適切な内側のウェッジもしくはポスティングで調整した矯正器具を用いることによって,腱にかかる負荷を機械的に軽くすることから成る。コルチコステロイド注射は,変性過程を増悪させる( Professional.see sidebar コルチコステロイド注射の使用についての考慮 コルチコステロイド注射の使用についての考慮 コルチコステロイド注射の使用についての考慮 )。

腱鞘滑膜炎には,安静および積極的な抗炎症療法を必要とする。

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