(足および足関節の疾患の概要 足および足関節の疾患の概要 大部分の足の問題は,解剖学的障害または関節構造もしくは関節外構造の機能の異常に起因する( 足の骨の図を参照)。あまり多くないものの,足疾患は全身性疾患を反映している場合がある( 全身性疾患の足の臨床像の表を参照)。 糖尿病患者および末梢血管疾患の患者では,少なくとも年に2回,血行が十分保たれているかおよび神経学的に正常であるかを評価すると... さらに読む も参照のこと。)
足関節のレベルで,後脛骨神経は線維性骨性の管を通り,内側および外側の足底神経に分かれる。足根管症候群とはこの管の内での神経圧迫を指すが,この用語はあらゆる原因で起こる後脛骨神経の疼痛に大雑把に適用されている。異常な足の機能,炎症性関節炎(例, 関節リウマチ 関節リウマチ(RA) 関節リウマチ(RA)は,主に関節を侵す慢性の全身性自己免疫疾患である。RAは,サイトカイン,ケモカイン,およびメタロプロテアーゼを介した損傷を引き起こす。特徴として,末梢関節(例,手関節,中手指節関節)に対称性に炎症が生じ,結果として関節構造が進行性に破壊される(通常は全身症状を伴う)。診断は特異的な臨床所見,臨床検査結果,および画像所見に基づく。治療としては,薬物療法,理学療法,およびときに手術を行う。疾患修飾性抗リウマチ薬は症状のコ... さらに読む ),線維症,ガングリオン,骨折,および足関節の静脈うっ滞性の浮腫によって引き起こされる,足関節の屈筋腱の滑膜炎が寄与因子である。 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの欠乏である。診断は典型的な顔貌,嗄声および言語緩徐,乾燥皮膚などの臨床的特徴,ならびに甲状腺ホルモン低値による。サイロキシン投与などにより管理を行う。 ( 甲状腺機能の概要も参照のこと。) 甲状腺機能低下症は年齢を問わず生じるが,特に高齢者でよくみられ,その場合症状が軽微で認識しにくい可能性がある。甲状腺機能低下症は以下に分類される: 原発性:甲状腺の疾患に起因する... さらに読む 患者では,神経周囲のムチン沈着の結果として足根管症候群様の症状が生じることがある。
足根管症候群の症状と徴候
疼痛(ときに灼熱痛,およびピリピリ感がある)が通常は果後部,ときに踵部内側の足底に生じ,足底面に沿って足趾にまで拡がることがある。疼痛は立位時および歩行時に増悪するが,疾患の進行につれて安静時に疼痛が生じることがあり,それが 足底筋膜症 足底筋膜症(plantar fasciosis) 足底筋膜症は,足底筋膜と踵骨の付着部における疼痛(踵骨の腱付着部症)であり,足底筋膜の内側帯に沿った疼痛を伴うことも伴わないこともある。診断は主に臨床的に行う。治療としては,腓腹部の筋肉および足底軟部組織の足のストレッチ運動や,夜間用装具,矯正器具,および適切な踵の高さがある靴の使用などがある。 ( 足および足関節の疾患の概要も参照のこと。) 足底筋膜の疼痛の症候群は,足底筋膜炎と呼ばれているが,通常は炎症がないので,足底筋膜症と呼ぶ方... さらに読む との鑑別に役立つ。
足根管症候群の診断
診察および電気診断検査
圧迫または損傷のある部位で内果下部の後脛骨神経を叩打または触診すると,末端のピリピリ感(ティネル徴候)が引き起こされることが多い。電気診断検査での偽陰性の結果はやや一般的であるものの,陽性歴とともに診断を支持する身体所見および電気診断検査で陽性の結果があれば,足根管症候群の診断の可能性が非常に高くなる。6カ月以上続く足底の踵およびアーチの疼痛もまた,絞扼を伴う遠位脛骨足底神経の圧迫を強く示唆する。神経の近くにある腫脹の原因を特定すべきである。
足根管症候群の治療
装具もしくは矯正器具による足の内反,コルチコステロイド注射,手術,またはこれらの組合せ
中間位またはわずかに内転位で足をテーピングし踵を上げるか,または足を内転位に保つ装具もしくは矯正器具を装着すると,神経の緊張が軽減される。非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)を最初に使用し,一部の症状が軽減されることがある。原因が炎症または線維化である場合は,不溶性コルチコステロイド/麻酔薬の混合剤の局所浸潤が効果的となりうる。難治性の症状を伴う線維-骨性圧迫が疑われる場合,それを解放するために外科的減圧が必要になることがある。