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線維筋痛症

(筋筋膜性疼痛症候群)

執筆者:

Joseph J. Biundo

, MD, Tulane Medical Center

レビュー/改訂 2020年 2月
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線維筋痛症は,頻度は高いものの完全には解明されていない,関節外を首座とする疾患であり,全身性の疼痛(ときに重度),筋肉,腱付着部周囲,および隣接する軟部組織の広範な圧痛,筋硬直,疲労,意識障害,睡眠障害,その他の様々な身体症状を特徴とする。診断は臨床的に行う。治療法としては,運動,局所の加温,ストレス管理,睡眠を改善する薬剤,非オピオイド鎮痛薬などがある。

線維筋痛症は一般的であり,女性で約7倍多い(通常は若年または中年女性)が,男性,小児,および青年に起こることもある。性差のため,男性ではときに見落とされる。関係のない他の全身性リウマチ性疾患の患者に併発することが多く,そのため,診断および管理が複雑になる。

線維筋痛症の病因

最新のエビデンスから,線維筋痛症が中枢を介した痛覚感受性の疾患である可能性が示唆されている。原因は不明であるが,ステージ4の睡眠の中断が一因である可能性があり,精神的ストレスも同様である。線維筋痛症は,ウイルス性もしくは他の全身性感染症(例, ライム病 ライム病 ライム病は,スピロヘータの一種であるBorrelia属細菌によって引き起こされるダニ媒介性感染症である。初期症状に遊走性紅斑があり,数週間から数カ月後には神経,心臓,または関節の異常が続発することがある。病初期では主に臨床所見から診断するが,疾患後期に発生する心臓合併症,神経系合併症,およびリウマチ性合併症の診断には血清学的検査が役立つ可能性がある。治療はドキシサイクリンやセフトリアキソンなどの抗菌薬による。... さらに読む ライム病 )または外傷的出来事によって引き起こされることがあるが,抗ウイルス薬または抗菌薬による追加または長期の治療は,有効ではないため,適応とならない。

線維筋痛症の症状と徴候

こわばりと疼痛がしばしば広範囲で緩徐に始まり,うずく感覚を伴う。疼痛は広範囲にわたり,疲労,筋挫傷,またはオーバーユースで悪化することがある。

患者には典型的に様々な身体症状がみられる。疲労がよくみられ,また集中困難および全般的な意識障害の感覚などの認知障害も同様に一般的である。多くの患者にはさらに, 過敏性腸症候群 症状と徴候 過敏性腸症候群は,繰り返す腹部不快感または腹痛を特徴とし,さらに排便との関連性,排便頻度の変化との関連性,または便の硬さの変化との関連性という特徴のうち少なくとも2つが認められる。原因は不明であり,病態生理も完全には解明されていない。診断は臨床的に行う。治療は対症療法であり,食事管理と薬剤投与(抗コリン薬やセロトニン受容体に作用する薬剤な... さらに読む 間質性膀胱炎 症状と徴候 間質性膀胱炎は,疼痛(恥骨上部,骨盤,腹部),頻尿,尿失禁を伴う尿意切迫を引き起こす非感染性の膀胱炎である。診断は病歴および他の疾患の臨床での除外ならびに膀胱鏡および生検による。治療により,大半の患者が改善するが,治癒はまれである。多くの治療法があるが,具体的には食習慣の変更,膀胱訓練,ペントサン,鎮痛薬,膀胱内療法などがある。 ( 排尿の概要も参照のこと。) 間質性膀胱炎の発生率は不明であるが,従来考えられていたよりも多いようであり,... さらに読む ,または 片頭痛 症状と徴候 片頭痛は発作性の一次性頭痛である。症状は典型的には4~72時間持続し,重症例もありうる。疼痛はしばしば一側性,拍動性で,労作により増悪し,悪心,光,音,または匂いに対する過敏などの症状を伴う。前兆は約25%の患者に起こり,通常頭痛の直前に生じるが,ときに頭痛の後にも同様の症状が起こる。診断は臨床的に行う。治療はトリプタン系薬剤,ジヒドロエルゴタミン,制吐薬,および鎮痛薬による。予防的措置としては,生活習慣の改善指導(例,睡眠習慣や食生活... さらに読む もしくは 緊張型頭痛 症状と徴候 緊張型頭痛では頭部全体に及ぶ(通常は締め付けるような)軽い疼痛を生じるが,片頭痛に伴う作業不能,悪心,および羞明はない。 ( 頭痛患者へのアプローチも参照のこと。) 緊張型頭痛は発作性のこともあれば慢性のこともある。 反復発作性緊張型頭痛の頻度は15日/月未満である。反復発作性緊張型頭痛は非常に高い頻度でみられ,OTC医薬品の鎮痛薬で疼痛緩和が得られる場合が多く,ほとんどの患者は医療機関を受診しない。... さらに読む の症状がみられる。錯感覚がみられる場合があり,典型的には両側性である。

症状は,環境的ストレス,精神的ストレス,睡眠障害,外傷,湿気もしくは寒冷への曝露により,または医師,家族,もしくは友人が本症を「全て気持ちの問題」とほのめかすことにより増悪することがある。

患者は,ストレスを感じ,緊張し,不安を覚え,疲労し,治療に積極的になったり,ときに抑うつ状態となる傾向がある。患者は成績優秀な完全主義者であることが少なくない。

触診すると,しばしば筋肉の特異的で独立した部位(圧痛点)に圧痛を認める点を除き,身体診察では著明な所見は認められない。圧痛のある部位には,腫脹,発赤,熱感はない;このような所見は,別の診断を示唆しているはずである。

線維筋痛症の診断

  • 臨床基準

  • 通常は他の疾患を除外するための検査および詳細な身体診察

以下がみられる患者では,線維筋痛症を疑う:

  • 全身性の疼痛および圧痛,特に身体所見と不釣り合いな場合

  • 広範囲の症状にもかかわらず臨床検査の結果が陰性

  • 主症状として疲労

広範囲にわたる疼痛が3カ月以上持続している患者では,線維筋痛症の診断を考慮すべきであり,特に様々な身体症状を伴っている場合は強く考慮すべきである。体の左側および右側,ウエストより上および下,ならびに体幹骨(頸椎,胸部前方もしくは胸椎,または腰部)に疼痛がある場合,疼痛が広範囲であるとみなす。

診断はAmerican College of Rheumatology(1 診断に関する参考文献 線維筋痛症は,頻度は高いものの完全には解明されていない,関節外を首座とする疾患であり,全身性の疼痛(ときに重度),筋肉,腱付着部周囲,および隣接する軟部組織の広範な圧痛,筋硬直,疲労,意識障害,睡眠障害,その他の様々な身体症状を特徴とする。診断は臨床的に行う。治療法としては,運動,局所の加温,ストレス管理,睡眠を改善する薬剤,非オピオイド鎮痛薬などがある。 線維筋痛症ではいずれの線維筋性組織も侵される可能性があり,特に後頭,頸部,肩関節... さらに読む )の臨床基準に基づき,この基準には,広範囲の疼痛と他の様々な認知症状および身体症状(上で挙げたものなど)の組合せを重症度で分類したものが含まれる。過去の基準は,18ある特定の圧痛点のうちいくつかに圧痛がみられることに依存するものであった。この基準は,非専門医が圧痛を一貫性をもって評価することはときに困難であること,圧痛点は強さが変動する場合があること,ならびに症状のみに基づく基準を設けることに利点があると考えられたことから,排除された。しかし,圧痛はかなりの頻度でみられるため,一部の専門医は圧痛の系統的な評価を続けている。

患者にみられる症状の他の原因を調べる検査として,赤血球沈降速度(赤沈)またはC反応性タンパク(CRP)とクレアチンキナーゼ(CK)のほか,おそらくは 甲状腺機能低下症 診断 甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの欠乏である。診断は典型的な顔貌,嗄声および言語緩徐,乾燥皮膚などの臨床的特徴,ならびに甲状腺ホルモン低値による。サイロキシン投与などにより管理を行う。 ( 甲状腺機能の概要も参照のこと。) 甲状腺機能低下症は年齢を問わず生じるが,特に高齢者でよくみられ,その場合症状が軽微で認識しにくい可能性がある。甲状腺機能低下症は以下に分類される: 原発性:甲状腺の疾患に起因する... さらに読む 診断 および C型肝炎 診断 C型肝炎は,しばしば血液感染するRNAウイルスによって引き起こされる。ときに食欲不振や倦怠感,黄疸などのウイルス性肝炎の典型症状を引き起こすが,無症状のこともある。まれに劇症肝炎や死に至る。約75%で慢性肝炎となり,肝硬変やまれに肝細胞癌に至ることもある。診断は血清学的検査による。治療は抗ウイルス薬による。利用可能なワクチンはない。 ( 肝炎の原因, 急性肝炎の概要,および C型慢性肝炎も参照のこと。)... さらに読む (疲労および全身性の筋肉痛を生じることがある)の検査を行うべきである。その他の検査(例,リウマチ性疾患に対する血清学的検査)については,病歴聴取または身体診察での所見から可能性が示唆される場合にのみ行うべきである。

考えられるピットフォールを回避するために,以下を考慮すべきである:

パール&ピットフォール

診断に関する参考文献

線維筋痛症の予後

線維筋痛症は慢性である傾向があるが,ストレスが減れば自然に寛解することがある。また線維筋痛症は頻回に再発することもある。包括的な支援プログラムによる治療を受ける患者については,機能予後は通常良好であるが,症状はある程度続く傾向にある。気分障害が併存し,その対処が行われていない場合,予後不良となる可能性がある。

線維筋痛症の治療

  • ストレッチ運動および有酸素運動,局所の加温,ならびにマッサージ

  • ストレス管理

  • 睡眠を改善するために三環系抗うつ薬またはシクロベンザプリン(cyclobenzaprine)

  • 非オピオイド鎮痛薬

ストレッチ運動,有酸素運動,十分な熟睡,局所の加温,および愛護的なマッサージで症状が緩和することがある。総合的なストレス管理(例,深呼吸訓練,瞑想,心理的支援,必要な場合カウンセリング)が重要である。

症状がある筋肉を愛護的にストレッチする運動を毎日行うべきであり,ストレッチは約30秒間保持し,それを5回ほど繰り返すべきである。有酸素運動(例,速歩,水泳,エクササイズバイク)は,症状を軽減することがある。

睡眠の改善が極めて重要である。鎮静薬を服用してもよいが,夜間のみおよび睡眠を改善するためだけに限る。就寝時の低用量経口三環系抗うつ薬(例,アミトリプチリン10~50mg,トラゾドン50~150mg,ドキセピン10~25mg)または薬理学的に同様のシクロベンザプリン(cyclobenzaprine)~30mgにより,深い睡眠が促進され,筋肉痛が軽減することがある。最小有効量を用いるべきである。眠気,口腔乾燥,その他の有害作用により,これらの薬剤の一部または全てに患者(特に高齢患者)が耐えられなくなることがある。

非オピオイド鎮痛薬(例,アセトアミノフェン,非ステロイド系抗炎症薬[NSAID])が一部の患者で助けになることがある。オピオイドは避けるべきである。プレガバリン,デュロキセチン,およびミルナシプランは,線維筋痛症の治療に使用できるが,運動,睡眠を改善する対策,およびストレス管理の補助として用いるべきであり,これらは疼痛の軽減にいくらか役立つことがある。

耐えがたい局所の圧痛部の治療に1~5mLの0.5%ブピバカインまたは1%リドカインの注射がときに使用されるが,定期的な使用がエビデンスで支持されていないため,そのような注射を初期治療として頼るべきではない。

睡眠障害を悪化させている可能性のある薬剤を特定するために,患者が服用している薬剤を精査すべきである。そのような薬剤は避けるべきである。 不安 不安症の概要 恐怖や不安は誰もが日常的に経験するものである。 恐怖とは,直ちに認識可能な外部からの脅威(例,侵入者,凍結した路面でスピンする車)に対する情動的,身体的,および行動的な反応である。 不安とは,神経過敏や心配事による苦痛で不快な感情状態であり,その原因はあまり明確ではない。脅威が生じる厳密な時期と不安との間に強い結びつきはなく,不安は脅威の... さらに読む 抑うつ 抑うつ障害群 抑うつ障害群は,機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが,おそらくは遺伝,神経伝達物質の変化,神経内分泌機能の変化,および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常,薬物療法,精神療法,またはその両方のほか,ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法(rTMS)から成る。 うつ病という用語は,しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部... さらに読む ,特に 双極性障害 双極性障害 双極性障害は,躁病エピソードおよび 抑うつエピソードにより特徴づけられ,これらは交互に生じることもあるが,多くの患者はどちらか一方が優勢である。正確な原因は不明であるが,遺伝,脳内神経伝達物質の変化,および心理社会的因子が関与する可能性がある。診断は病歴に基づく。治療は気分安定薬の投与で構成され,ときに精神療法を併用する。 通常,双極性障害は10代,20代,または30代で発症する(... さらに読む がもしあれば,それらに対処すべきである。

線維筋痛症の要点

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