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自己免疫性萎縮性胃炎

執筆者:

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

レビュー/改訂 2020年 1月
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自己免疫性萎縮性胃炎(autoimmune metaplastic atrophic gastritis)は,壁細胞が障害される遺伝性の自己免疫疾患であり,低酸症と内因子の産生低下が生じる。その結果,萎縮性胃炎,ビタミンB12吸収不良,しばしば悪性貧血などが発生する。胃腺癌のリスクが3倍増加する。診断は内視鏡検査による。治療はビタミンB12の注射を行う。

内因子の欠乏によって ビタミンB12欠乏 ビタミンB12欠乏症 食事によるビタミンB12欠乏症は通常,不十分な吸収に起因するが,ビタミンサプリメントを摂らない完全菜食主義者に欠乏症が生じることがある。欠乏症により,巨赤芽球性貧血,脊髄および脳の白質への障害,ならびに末梢神経障害が起こる。診断は通常,血清ビタミンB12値の測定によって行う。シリング試験が病因の特定に役立つ。治療はビタミンB12の経口または静脈内投与による。葉酸塩(葉酸)は,貧血を軽減することがあるが,神経脱落症状を進行させることがある... さらに読む が起こり,結果として 巨赤芽球性貧血 巨赤芽球性貧血 巨赤芽球性貧血は,そのほとんどがビタミンB12および葉酸の欠乏により生じる。無効造血は全ての血球系統に影響を及ぼすが,特に赤血球に強く影響する。診断は通常,血算および末梢血塗抹標本に基づき,通常はこれにより赤血球大小不同および変形赤血球増多を伴う大球性貧血,卵円形の大きな赤血球(大楕円赤血球),ハウエル-ジョリー小体(核の残留断片),過分葉好中球,ならびに網状赤血球減少が明らかになる。治療は基礎疾患に対して行う。... さらに読む 巨赤芽球性貧血 (悪性貧血)または神経症状(亜急性連合性脊髄変性症 症状と徴候 )が起こることがある。

低酸症はG細胞過形成および血清ガストリン値上昇(しばしば1000pg/mL[481pmol/L]を超える)をもたらす。ガストリン値上昇によって腸クロム親和性細胞様細胞の過形成が起こり,これはときにカルチノイド腫瘍に形質転換する。

胃体部および胃底部の小弯を含めて多巣性に分布する腺萎縮および/または腸上皮化生を有する患者は,multifocal atrophic gastritisと呼ばれる表現型を有している。多巣性病変(multifocal involvement)は,特定の部位における重症度を示す「著明な(marked)」病変ではなく,「広範な(extensive)」病変と考えられる。multifocal atrophic gastritisを有する患者では,胃腺癌のリスクが高くなる。

診断

  • 内視鏡下生検

自己免疫性萎縮性胃炎の診断は内視鏡下生検により行う。血清ビタミンB12濃度を測定すべきである。壁細胞抗体は検出可能であるが,ルーチンに測定しない。

がんスクリーニングのための内視鏡検査によるサーベイランスの問題は未解決である。欧州の集学的グループが示した胃の前がん状態および前がん病変の管理に関するガイドラインでは,広範な胃萎縮および/または腸上皮化生(すなわちmultifocal atrophic gastritis)を有する患者には3年毎に内視鏡サーベイランスを勧めるべきであるが,軽度から中等度の萎縮または腸上皮化生が前庭部に限局している患者にはサーベイランスは必要ないと推奨された。この戦略の費用対効果は確立されていない。

治療

  • ビタミンB12の注射

ビタミンB12の注射以外の治療は必要ない。

より詳細な情報

  • European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE),European Helicobacter Study Group(EHSG),European Society of Pathology(ESP),およびSociedade Portugeesa de EndoscopiaDigestiva(SPED)による胃の前がん状態および病変の管理(MAPS)に関するガイドライン

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