(胃酸分泌の概要 胃酸分泌の概要 胃酸は胃の近位3分の2(胃体部)に存在する壁細胞から分泌される。胃酸は,pHをペプシンおよび胃リパーゼにとって至適な値にすること,ならびに膵の重炭酸塩分泌を刺激することによって消化を補助する。胃酸分泌は食物によって引き起こされ,食物について考えることや食物の匂い,味が,胃の遠位3分の1(前庭部)に存在するガストリン分泌G細胞に対する迷走神... さらに読む および 胃炎の概要 胃炎の概要 胃炎とは胃粘膜の炎症で,感染(Helicobacter pylori),薬物(非ステロイド系抗炎症薬[NSAID],アルコール),ストレス,自己免疫疾患(萎縮性胃炎)など,いくつかの病態によって引き起こされる。多くの症例は無症状であるが,ときに 消化不良や 消化管出血が起こる。診断は内視鏡検査による。治療は原因に対して行うが,しばしば胃酸分泌抑制薬とHelicobacter... さらに読む も参照のこと。)
自己免疫性萎縮性胃炎(autoimmune metaplastic atrophic gastritis:AMAG)の患者は,壁細胞およびその構成要素(内因子およびプロトンポンプH+,K+-ATPaseなど)に対する抗体を有する。AMAGは常染色体優性遺伝の形質である。一部の患者は 橋本甲状腺炎 橋本甲状腺炎 橋本甲状腺炎は甲状腺の慢性自己免疫性炎症で,リンパ球の浸潤を伴う。所見には,無痛性の甲状腺腫大および甲状腺機能低下症状がある。診断には抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体の抗体価高値を証明することが含まれる。生涯にわたるL-チロキシン補充が一般的には必要となる。 ( 甲状腺機能の概要も参照のこと。) 橋本甲状腺炎は北米の原発性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因であると考えられている。女性に数倍多く発生する。発生率は年齢とともに上昇し,... さらに読む も発症し,患者の50%で甲状腺抗体が認められる一方,甲状腺炎患者の30%で壁細胞抗体が認められる。
内因子の欠乏によって ビタミンB12欠乏 ビタミンB12欠乏症 食事によるビタミンB12欠乏症は通常,不十分な吸収に起因するが,ビタミンサプリメントを摂らない完全菜食主義者に欠乏症が生じることがある。欠乏症により,巨赤芽球性貧血,脊髄および脳の白質への障害,ならびに末梢神経障害が起こる。診断は通常,血清ビタミンB12値の測定によって行う。シリング試験が病因の特定に役立つ。治療はビタミンB12の経口または静脈内投与による。葉酸塩(葉酸)は,貧血を軽減することがあるが,神経脱落症状を進行させることがある... さらに読む が起こり,結果として 巨赤芽球性貧血 巨赤芽球性貧血 巨赤芽球性貧血は,そのほとんどがビタミンB12および葉酸の欠乏により生じる。無効造血は全ての血球系統に影響を及ぼすが,特に赤血球に強く影響する。診断は通常,血算および末梢血塗抹標本に基づき,通常はこれにより赤血球大小不同および変形赤血球増多を伴う大球性貧血,卵円形の大きな赤血球(大楕円赤血球),ハウエル-ジョリー小体(核の残留断片),過分葉好中球,ならびに網状赤血球減少が明らかになる。治療は基礎疾患に対して行う。... さらに読む (悪性貧血)または神経症状(亜急性連合性脊髄変性症 症状と徴候 )が起こることがある。
低酸症はG細胞過形成および血清ガストリン値上昇(しばしば1000pg/mL[481pmol/L]を超える)をもたらす。ガストリン値上昇によって腸クロム親和性細胞様細胞の過形成が起こり,これはときにカルチノイド腫瘍に形質転換する。
一部の患者では,AMAGに Helicobacter pylori Helicobacter pylori感染症 Helicobacter pyloriは,胃炎,消化性潰瘍,胃腺癌,および低悪性度胃リンパ腫の原因となる一般的な胃の病原菌である。感染は無症候性または様々な程度の消化不良を引き起こす可能性がある。診断は尿素呼気試験,便抗原検査,および内視鏡下生検検体の検査による。治療は,プロトンポンプ阻害薬と2種類の抗菌薬の併用による。 ( 胃酸分泌の概要および 胃炎の概要も参照のこと。)... さらに読む の慢性感染が合併している場合があるが,これらの関係は明らかにされていない。胃切除術とプロトンポンプ阻害薬による長期の胃酸分泌抑制は,内因子分泌に同様の欠乏を引き起こす。
胃体部および胃底部の萎縮性胃炎の領域は化生を呈することがある。AMAG患者は 胃腺癌 胃癌 胃癌の病因には複数の因子が関与するが,なかでもHelicobacter pyloriが重要な役割を果たしている。症状としては早期満腹感,閉塞,出血などがあるが,進行してから現れる傾向がある。診断は内視鏡検査により,続いて病期分類のためにCTおよび超音波内視鏡検査を行う。治療は主に手術により,化学療法が一時的な反応をもたらすことがある。長期生存率は限局例を除いて不良である。... さらに読む 発生の相対リスクが3倍高い。
胃体部および胃底部の小弯を含めて多巣性に分布する腺萎縮および/または腸上皮化生を有する患者は,multifocal atrophic gastritisと呼ばれる表現型を有している。多巣性病変(multifocal involvement)は,特定の部位における重症度を示す「著明な(marked)」病変ではなく,「広範な(extensive)」病変と考えられる。multifocal atrophic gastritisを有する患者では,胃腺癌のリスクが高くなる。
診断
内視鏡下生検
自己免疫性萎縮性胃炎の診断は内視鏡下生検により行う。血清ビタミンB12濃度を測定すべきである。壁細胞抗体は検出可能であるが,ルーチンに測定しない。
がんスクリーニングのための内視鏡検査によるサーベイランスの問題は未解決である。欧州の集学的グループが示した胃の前がん状態および前がん病変の管理に関するガイドラインでは,広範な胃萎縮および/または腸上皮化生(すなわちmultifocal atrophic gastritis)を有する患者には3年毎に内視鏡サーベイランスを勧めるべきであるが,軽度から中等度の萎縮または腸上皮化生が前庭部に限局している患者にはサーベイランスは必要ないと推奨された。この戦略の費用対効果は確立されていない。
治療
ビタミンB12の注射
ビタミンB12の注射以外の治療は必要ない。
より詳細な情報
European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE),European Helicobacter Study Group(EHSG),European Society of Pathology(ESP),およびSociedade Portugeesa de EndoscopiaDigestiva(SPED)による胃の前がん状態および病変の管理(MAPS)に関するガイドライン