大腸憩室炎

憩室炎の病因や病態生理は十分に解明されておらず，患者間で異なる可能性がある。憩室炎は，憩室に微小または巨大穿孔が生じた結果，腸内細菌が放出され，炎症が惹起された場合に発生すると長らく考えられてきた。しかしながら，新たなデータから，一部の患者では急性憩室炎は感染性の過程というよりも炎症性の過程であることが示唆されている。さらに，サイトメガロウイルスが炎症の誘因となる可能性があり，3分の2を超える憩室炎患者では，患部の結腸組織において活発なウイルスの複製が認められている。

2017年の研究では，週当たりの赤身肉の摂取量と憩室炎の発生率との間に直接的な相関があることが示唆された( 1 病因論に関する参考文献 憩室炎は，憩室に炎症および/または感染が起きた状態であり，腸壁の蜂窩織炎， 腹膜炎， 穿孔，瘻孔，または 膿瘍を引き起こす可能性がある。主な症状は腹痛である。診断はCTによる。治療は腸管安静のほか，ときに抗菌薬，ときに手術による。 大腸憩室は，結腸の粘膜および粘膜下層が結腸の筋層を越えて突出した袋状の構造であり，腸管の全ての層を備えていないことから，偽性憩室とみなされる（ 憩室性疾患の定義も参照）。多くの人が複数の大腸憩室を有している（... さらに読む , 2 病因論に関する参考文献 憩室炎は，憩室に炎症および/または感染が起きた状態であり，腸壁の蜂窩織炎， 腹膜炎， 穿孔，瘻孔，または 膿瘍を引き起こす可能性がある。主な症状は腹痛である。診断はCTによる。治療は腸管安静のほか，ときに抗菌薬，ときに手術による。 大腸憩室は，結腸の粘膜および粘膜下層が結腸の筋層を越えて突出した袋状の構造であり，腸管の全ての層を備えていないことから，偽性憩室とみなされる（ 憩室性疾患の定義も参照）。多くの人が複数の大腸憩室を有している（... さらに読む )。かつてナッツ，種子類，トウモロコシ，ポップコーンの摂取と憩室炎の発生との間に関連があると考えられていたが，実際にはそのような関連はない。

憩室炎は以下のように分類できる：

合併症は，炎症を起こした憩室に穿孔が生じた後に発生する可能性がある。

合併症を伴う憩室炎患者の約15％に結腸周囲または腸間膜内膿瘍がみられる。

左下腹部に疼痛および圧痛があり，しばしばS状結腸が触知可能で，疼痛がときに恥骨上部にみられる。しかしながら，アジア人の憩室炎患者は右側結腸の罹患に起因する右側腹部痛で発症することが多い。疼痛は悪心，嘔吐，発熱のほか，さらには膀胱炎の結果としてときに泌尿器症状を伴うことがある。腹膜刺激徴候（例，反跳痛または筋性防御）を認めることがあり，特に膿瘍または遊離穿孔を伴う場合に多い。瘻孔は，気尿症，糞尿症（尿に便が混入すること），汚濁した帯下，または腹壁，会陰，大腿部の皮膚または筋膜の感染として顕在化することがある。腸閉塞を起こした患者では，悪心，嘔吐，および腹部膨隆がみられる。出血はまれである。

再発した急性憩室炎は初回発生時と臨床像が類似し，必ずしも重症度が増すわけではない。

特徴的な腹部症状で発症した既知の 憩室症 大腸憩室症 大腸憩室症とは，結腸に1つまたは複数の憩室が存在する状態である。大半の憩室は無症候性であるが，炎症または出血を引き起こすものもある。診断は大腸内視鏡検査，カプセル内視鏡検査，下部消化管造影，CT，またはMRIによる。無症候性の憩室症には治療は必要ない。症状が現れた場合の治療は，臨床像に応じて異なる。 大腸憩室は，結腸の粘膜および粘膜下層が結腸の筋層を越えて突出した袋状の構造であり，腸管の全ての層を備えていないことから，偽性憩室とみなされ... さらに読む を有する患者では，臨床的な疑いが高くなる。しかしながら，他の疾患（例，虫垂炎，結腸癌，卵巣がん，炎症性腸疾患）も同様の症状を引き起こすことがあるため，検査が必要である。

憩室炎の評価は，水溶性造影剤を経口および経直腸投与してから腹部および骨盤CTを施行することで行い，禁忌がなければ静注造影剤も投与する。ただし，約10％の患者では所見から憩室炎を結腸癌と鑑別することができない。妊娠中および若年の患者ではMRIが代替法となる。

がんの評価を行うために，しばしば症状消失後1～3カ月時点で大腸内視鏡検査が推奨される。

それほど重症でない患者は，安静と流動食により自宅で治療する。通常，症状は速やかに軽快する。

より重症度の高い症状（例，疼痛，発熱，著明な白血球増多）を呈する患者は入院させるべきであり，プレドニゾンを使用している患者（穿孔や汎発性腹膜炎のリスクが高い）も同様である。治療は床上安静，絶食，および輸液である。