肺癌の特徴

肺癌全体に対する割合

13～15％

35～40％

25～30％

10～15％

部位

気道の粘膜下，肺門周囲の腫瘤

末梢の結節または腫瘤

中枢，気管支内

末梢の結節または腫瘤

危険因子

喫煙

喫煙（全患者の80～85％；15～20％は喫煙歴がないか最小限の喫煙量である）：特に喫煙歴がない患者では，発がんドライバー変異が高頻度でみられる

環境性および職業曝露（主にラドン，アスベスト，放射線，副流煙，多環芳香族炭化水素，ヒ素，クロム酸塩，ニッケル）

治療

エトポシドにシスプラチンまたはカルボプラチンを併用

進展型では，ときにエトポシドよりもイリノテカンまたはノギテカン

進展型SCLCには免疫療法

限局型では，同時に放射線療法

リンパ節または遠隔部位への進展を認めない孤立性肺結節の状態で診断された場合を除き，手術に役割はない

I期およびII期：手術単独または手術とネオアジュバントもしくはアジュバント化学療法の併用；多くの試験でネオアジュバント療法（化学療法 ± 免疫療法）に続けて行う根治的外科的切除が検討されている

IIIA期：治療法の選択は進展度および局在に依存するが，以下のものがある：手術 + アジュバント療法（化学療法および/または放射線療法）；ネオアジュバント療法（化学療法および/または放射線療法）+ 反応がある場合は手術；手術なしの化学療法 + 放射線療法；典型的にはこれらのレジメンにさらに免疫療法が追加される

IIIB期：放射線療法および/または化学療法；免疫療法が追加されることがある

IV期：分子標的療法，化学療法，または免疫療法―いずれの場合も緩和的放射線療法を併用することがある

治療法の内容や順序に影響を及ぼす因子として，組織型（腺癌，扁平上皮癌，その他），ドライバー変異の存在，PD-L1の発現量（免疫療法），患者特異的因子（年齢，併存疾患，治療に関する希望）などがある。

進行NSCLCには一般に，全生存率を改善するために複数の全身療法（化学療法，放射線療法，免疫療法，分子標的療法）を逐次併用する必要がある

合併症

上大静脈症候群

腫瘍随伴症候群

喀血，気道閉塞，肺炎，疼痛を伴う胸膜浸潤，胸水，上大静脈症候群，パンコースト腫瘍（肩または腕の疼痛を引き起こす），喉頭神経浸潤による嗄声，脳転移による神経症状，骨転移による病的骨折，肝転移による黄疸

治療を行った場合の5年生存率

限局型：20％

進展型：< 1％

I期：68～92％

II期：53～65％

III期：12～41％

IV期：0～10％