発育不良の病歴聴取における必須項目

発育不良の病歴聴取における必須項目

項目

備考

成長曲線

成長速度の動向を判定するために,測定値はできれば出生時に得られたものも含めて検討すべきである。正常値の変動幅が広いため,低栄養が明らかな場合を除き,発育不良の診断は1回の測定だけに基づくべきではない。

食事歴(3日間)

食事歴は,摂食および授乳のスケジュール,ならびに乳児では,人工乳の調整および哺乳技術(量を含む)または母乳の与え方の適切性を含め,詳細に取るようにする。哺乳瓶の乳首の種類と流量を評価すべきである。

養育者の技術と児の吸啜力の評価のために,可及的速やかに,養育者の授乳の様子を観察すべきである。授乳中すぐに疲労する乳児は,心臓または肺の基礎疾患を有する可能性がある。授乳時に熱心に児にげっぷをさせたり児を速く揺すったりすると過度の逆流を招くか,嘔吐を引き起こす場合さえある。哺乳瓶を立てかけて授乳する方法(bottle propping)は推奨されないため,この方法の実施が特定された場合は対処すべきである。

無関心な養育者は,抑うつ状態か無感情となっていることがあり,児への刺激および児との相互作用が欠如した心理社会的環境が示唆される。

児童では,食事の記録,食物アレルギー/不耐症,嚥下困難または誤嚥の症状,食欲の自覚,食物または食感の選択性,および食欲を抑制する可能性のある薬剤を含めて,追加の病歴を聴取すべきである。

小児の排泄パターンの評価

尿または便の異常および頻回の嘔吐がみられる場合,腎疾患,吸収不良症候群,幽門狭窄症,胃食道逆流症などの基礎疾患を探索すべきである。

病歴,出生歴

代償されていない胎児発育不全または成長遅延を伴う未熟性;発達遅滞;外傷;通常ない感染症,遷延している感染症,慢性の感染症(例,結核,寄生虫,HIV);神経,心臓,肺,または腎臓の疾患;疾病または入院;ならびに食物不耐症の可能性を示すあらゆる証拠が問題となる。

児童および青年では,不安,抑うつ,または摂食症のスクリーニングのために,精神医学的な病歴聴取が必要になる場合がある。

家族歴

検討すべき情報として,家族(特に親と同胞)の成長パターン,成長に影響することが知られている疾患(例,嚢胞性線維症)の有無,ならびに養育者が一貫した刺激と養育を児に与えることを困難にする身体または精神疾患に最近罹患しなかったかどうかがある。

社会歴

家族構成;住居の安定性および冷蔵庫や,調理設備,水道へのアクセス;食糧不安;妊娠が望まれたもので児が受容されているか;ならびにストレス(例,転職,転居,離別,離婚,死別,その他の喪失)に焦点を置く。

文化に基づく食事習慣や一般的でない食事習慣の評価も行うべきである。

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