成人における黄疸の機序と主な原因
機序 | 例 | 示唆する所見* |
|---|---|---|
非抱合型高ビリルビン血症 | ||
ビリルビン産生の亢進 | 一般的：溶血 比較的まれ：大きな血腫の吸収，無効造血 | 肝胆道疾患の臨床症状はあっても少ない；ときに貧血，斑状出血 血清ビリルビン値は通常3.5mg/dL未満（59μmol/L未満），尿中にビリルビンは認められず，アミノトランスフェラーゼ値は正常 |
肝臓へのビリルビン取込みの減少 | 一般的：心不全 比較的まれ：薬物，絶食，門脈大循環シャント | — |
肝臓での抱合の低下 | 一般的：ジルベール症候群 比較的まれ：エチニルエストラジオール，クリグラー-ナジャー症候群，甲状腺機能亢進症 | — |
抱合型高ビリルビン血症† | ||
肝細胞機能障害 | アミノトランスフェラーゼ値は通常500U/L（8.35μkat/L）を超える | |
肝内胆汁うっ滞 | 黄疸は徐々に発症し，ときにそう痒を伴う 重度の場合，粘土色の便，脂肪便 長期間にわたる場合，体重減少 アルカリホスファターゼおよびGGT値は通常，正常上限値の3倍を超える アミノトランスフェラーゼ値は200U/L（3.34μkat/L）を下回る | |
肝外胆汁うっ滞 | 原因に応じて，臨床像が肝内胆汁うっ滞と類似する場合や，より急性の疾患となる場合（例，総胆管結石や急性膵炎による腹痛または嘔吐）がある アルカリホスファターゼおよびGGT値は通常，正常上限値の3倍を超える アミノトランスフェラーゼ値は200U/L（3.34μkat/L）を下回る | |
その他の比較的まれな機序 | 遺伝性疾患（主にデュビン-ジョンソン症候群とローター症候群） | 肝酵素値は正常 |
* 原因疾患の症状や徴候を認めることがある。 | ||
†尿中にビリルビンが認められる。 | ||
GGT = γ-グルタミルトランスフェラーゼ。 | ||
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