外傷以外による四肢痛の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
筋骨格および軟部組織 | ||
局所の発赤，熱感，圧痛，腫脹 ときに発熱 | 臨床的評価 ときに血液および組織培養（例，患者が易感染状態にある場合） | |
深部軟部組織感染症（例，筋壊死，壊死性皮下組織感染症） | 深部の持続痛で，典型的には他の所見と釣り合わない 発赤，熱感，圧痛，緊満性腫脹，発熱 ときに捻髪音，悪臭を伴う分泌物，水疱または壊死，全身毒性の徴候（例，せん妄，頻脈，蒼白，ショック） | 血液および組織培養 X線 ときにMRI |
深部の持続痛で，しばしば夜間に発生する 骨圧痛，発熱 しばしば危険因子を認める（例，易感染状態，静注薬物の使用，近接または遠隔の感染源） | X線，MRI，および/またはCT ときに骨培養 | |
骨腫瘍（原発性または転移性） | 深部の持続痛で，しばしば夜間に発生する 骨の圧痛 しばしば既知のがん | X線，MRI，および/またはCT |
血管 | ||
腫脹，しばしば熱感および/または発赤，ときに静脈怒張 しばしば危険因子を認める（例，凝固亢進状態，最近の手術または不動状態，悪性腫瘍） | 超音波検査 ときにDダイマー検査 | |
下肢の遠位部に軽度の不快感と腫脹，紅斑，および熱感を認める ときに浅い潰瘍 | 臨床的評価 | |
急性虚血（典型的には動脈塞栓症，解離，または血栓症に起因するが，ときに腸骨-大腿静脈の大きな血栓による下肢血流の完全な閉塞が原因となる） | 突然かつ重度の疼痛 虚血肢遠位部の徴候（例，冷感，蒼白，脈拍欠損，毛細血管再充満時間の延長） ときに皮膚の慢性虚血性変化（例，萎縮，脱毛，蒼白，潰瘍形成） 数時間後に神経脱落症状および筋肉の圧痛 ときに既知の末梢血管疾患 | 直ちに動脈造影 |
下肢の間欠痛で，労作による誘発が予測され，安静により軽減し（間欠性跛行），ときに下肢の挙上で増悪する安静時痛 足関節上腕血圧比の低値，皮膚の慢性虚血性変化 | 超音波検査 ときに動脈造影 | |
神経 | ||
神経叢障害（上腕または腰神経叢） | 通常は筋力低下，しばしば反射の減弱 ときに神経叢分布域のしびれ | 通常は電気診断検査（筋電図検査および神経伝導速度） ときにMRI |
頸部または肩で疼痛および錯感覚が始まり，腕および手の内側に広がる | 臨床的評価 ときに，電気診断検査および/またはMRI | |
神経根障害（例，椎間板ヘルニアまたは骨棘によるもの） | 皮膚分節の分布に沿って疼痛およびときに感覚障害が生じ，しばしば動作により悪化する しばしば頸部痛または背部痛 通常，神経根分布域の筋力低下および深部腱反射低下 | 通常はMRI ときに筋電図検査 |
有痛性の多発神経障害（例，アルコール性神経障害） | 慢性の灼熱痛で，典型的には両手または両足に生じる ときに知覚鈍麻，知覚過敏，アロディニア（非侵害刺激で疼痛が生じる）などの感覚異常 | 臨床的評価 |
複合性局所疼痛症候群（CRPS） | 灼熱痛，知覚過敏，アロディニア，血管運動異常 典型的には損傷の既往あり（遠隔期の場合もある） | 臨床的評価 |
その他 | ||
急性冠動脈虚血（腕の関連痛を引き起こす） | 疼痛部位に原因を示唆する身体所見を認めない一方，そのほかに示唆的な所見（例，冠動脈疾患を示唆する既往歴，腕の疼痛と同時にみられる発汗および/または呼吸困難） | 心電図検査および血清トロポニン ときに負荷試験または冠動脈造影 |
筋筋膜性疼痛症候群 | 慢性の疼痛および圧痛に筋肉の索状硬結（taut band）を伴い，動作およびトリガーポイント（疼痛部位とは別の限局部）の圧迫により増悪する | 臨床的評価 |