乳頭分泌物の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
良性乳房疾患 | ||
乳管内乳頭腫（最も頻度の高い原因） | 片側性で血性（またはグアヤック法陽性）または漿液血性の分泌物 | |
乳管拡張 | 片側性またはしばしば両側性で，血性（またはグアヤック法陽性），漿液血性，または複数の色（膿性，灰色，乳白色）の分泌物 | |
線維嚢胞性変化 | 腫瘤はしばしば弾性で圧痛を伴い，通常は閉経前女性に生じる 漿液性，緑色，または白色の分泌物を伴う場合もある 他の腫瘤の既往がみられる場合もある | |
膿瘍または感染 | 疼痛，圧痛，または紅斑を伴う急性発症 しばしば発熱 膿瘍では，圧痛を伴う腫瘤と場合により膿性分泌物 | 臨床的評価 治療により分泌物が消失しなければ，乳房腫瘤と同様の評価 |
乳癌 | ||
最も頻度が高いのは，乳管内癌または浸潤性乳管癌 | 触知可能な腫瘤，皮膚変化，またはリンパ節腫脹がみられることがある ときに，血性またはグアヤック法陽性の分泌物 | 乳癌が疑われる場合は，乳房腫瘤と同様の評価 |
高プロラクチン血症 | ||
多くの原因がある（例，下垂体腫瘍，甲状腺機能低下症，特定の薬剤―高プロラクチン血症の原因の表を参照） | しばしば両側性に非血性かつ乳白色の分泌物を認め，複数の乳管に由来し，腫瘤は認めない 場合により月経不順または無月経 下垂体病変が原因であれば，場合により中枢神経系腫瘍（視野変化，頭痛）または他の内分泌障害の徴候 | プロラクチン濃度，TSH，薬物使用の評価 プロラクチンまたはTSHが上昇している場合，頭部MRI |
CNS = 中枢神経系；MRI = 磁気共鳴画像；TSH = 甲状腺刺激ホルモン。 | ||
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