乳児，小児，および青年における嘔吐の主な原因
原因* | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
乳児の嘔吐 | ||
ウイルス性胃腸炎 | 通常，下痢を伴う ときに発熱および/または同様の症状がある者との接触 | 臨床的評価 ときにウイルス抗原（例，ロタウイルス，アデノウイルス）の迅速免疫測定 |
授乳中または授乳後に繰り返しみられるむずかり おそらく，体重増加不良，背中の反り返り，反復する呼吸器症状（例，咳嗽，吸気性喘鳴，呼気性喘鳴） | 制酸薬の経験的使用 ときに上部消化管造影検査，ミルクスキャン，食道pHモニタリング/インピーダンス検査，または内視鏡検査 | |
細菌性腸炎または大腸炎 | 通常，下痢（しばしば血性），発熱，痙攣性の腹痛，腹部膨隆を伴う しばしば，同様の症状がある者との接触 | 臨床的評価 ときに便中白血球数および便培養 |
生後2～12週の新生児で授乳直後にみられる反復性の噴出性嘔吐，排便回数の減少 るいそうおよび脱水状態の可能性 ときに右上腹部に「オリーブ」状の腫瘤を触知 | 幽門の超音波検査 超音波検査が利用できないまたは結果が不明確の場合，上部消化管造影検査 | |
先天性の閉鎖または狭窄 | 腹部膨隆 生後24～48 時間以内の胆汁性嘔吐（狭窄の程度が低い場合，嘔吐は遅延しうる） ときに妊娠中の羊水過多，ダウン症候群，黄疸 | 腹部X線 所見に応じて，上部消化管または下部消化管造影 |
仙痛様腹痛，なだめられない啼泣，嗜眠，胸まで下肢を引きつけている状態 後に，血便（「イチゴゼリー」状） 典型的には生後3～36カ月であるが，この範囲外の年齢でも起こりうる | 腹部超音波検査 超音波検査の結果が陽性または超音波検査で診断できない場合，空気または造影剤による下部消化管造影（腹膜炎または穿孔の徴候がある場合を除く） | |
新生児で，胎便排泄遅延，腹部膨隆，胆汁性嘔吐 | 腹部X線 下部消化管造影 直腸生検 | |
捻転を伴う腸回転異常症 | 新生児で，胆汁性嘔吐，腹部膨隆および腹痛 血便 | 腹部X線 下部消化管または上部消化管造影 |
発熱，嗜眠，頻脈，頻呼吸 脈圧増大，低血圧 | 細胞数測定および培養（血液，尿，髄液） 肺の症状がある場合は胸部X線 | |
腹痛，下痢 おそらく，湿疹または蕁麻疹 | アレルゲン除去食 ときに皮膚テストおよび/または放射性アレルゲン吸着試験（radioallergosorbent testing：RAST） | |
哺乳不良，発育不良，嗜眠，肝脾腫，黄疸 ときに異常な臭い，白内障 | 電解質，アンモニア，肝機能検査，血中尿素窒素（BUN），クレアチニン，血清血糖値，総ビリルビンおよび直接ビリルビン，血算，プロトロンビン時間/部分トロンボプラスチン時間（PT/PTT） 新生児代謝スクリーニング 所見に基づいたさらなる特異的検査 | |
小児および青年の嘔吐 | ||
ウイルス性胃腸炎 | 通常，下痢を伴う ときに発熱，同様の症状がある者との接触，または旅行歴 | 臨床的評価 ときにウイルス抗原（例，ロタウイルス，アデノウイルス）の迅速免疫測定 |
細菌性腸炎または大腸炎 | 通常，下痢（しばしば血性），発熱，痙攣性の腹痛，膨隆，便意切迫を伴う しばしば，同様の症状がある者との接触または旅行歴 | 臨床的評価 ときに便中白血球数，便培養 |
消化管以外の感染症 | 発熱 しばしば，原因に応じた局所的所見（例，頭痛，耳痛，咽頭痛，頸部リンパ節腫脹，排尿困難，側腹部痛，鼻汁） | 臨床的評価 疑われる原因により必要な検査 |
最初に全身倦怠感および臍周囲の不快感，続いて右下腹部に限局する痛み，疼痛発現後の嘔吐，食欲不振，発熱，McBurney点の圧痛，腸音減弱 | 超音波検査（放射線曝露を制限するため，CTより望ましい） | |
重篤な感染症 | 発熱，重症感（toxic appearance），背部痛，排尿困難（腎盂腎炎） 項部硬直，羞明（髄膜炎） 元気がない，低血圧，頻脈（敗血症） | 所見に応じて細胞数測定および培養（血液，尿，髄液） |
急性の強い悪心および絶え間ない嘔吐，ときに腹痛または頭痛も伴い，数時間から数日間持続するというエピソードが3回以上 数週～数カ月の無症状期を間にはさむ | 代謝性疾患，消化管疾患（例，回転異常），または中枢神経系疾患（例，脳腫瘍）の除外 | |
頭蓋内圧亢進症（腫瘍または外傷による） | 慢性進行性頭痛，夜間覚醒，朝の嘔吐，咳嗽またはバルサルバ手技により悪化する頭痛；視覚の変化 | 脳のCT（造影なし） |
過食と排出の繰り返し，歯のエナメル質の溶解，体重の減少または増加 ときに自己誘発性嘔吐による手の皮膚病変（Russell徴候）。 | 臨床的評価 | |
無月経，つわり，腹部膨満，乳房の圧痛 無防備な性行為歴† | 尿妊娠検査 | |
しばしば摂取歴 摂取した物質によって異なる様々な所見 | 血清中薬物濃度の定性検査および場合により定量検査（物質による） | |
薬物有害反応（例，化学療法薬） | 特定の薬剤への曝露 | 臨床的評価 |
*頻度順に原因を列挙する。 | ||
†多くの青年は性行為を申告しない。 | ||
GI = 消化管 | ||